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    作者：（芝加哥Pritzker醫學(xué)院醫學(xué)系教授，芝加哥大學(xué)醫院高血壓中心主任）

    大家好，我是George Bakris.今天我要談?wù)勮夹脱獕海ㄒ归g血壓谷值）的問(wèn)題，包括它的重要性以及對于非杓型血壓患者的藥物治療。

    正常人的血壓變化模式應該是杓型血壓，夜間血壓谷值應處于一個(gè)合適的范圍。杓型血壓有助于減輕睡眠時(shí)的血壓負荷。有些人以為睡眠質(zhì)量欠佳，或者服用藥物，或者伴晚期腎臟疾病等伴隨疾病，可能出現夜間血壓谷值異常，血壓負荷升高，增加卒中和心肌梗死的風(fēng)險。

    過(guò)去15-20年間已發(fā)表的研究表明，夜間給藥可以使患者恢復杓型血壓。最近有人對這些研究進(jìn)行了一個(gè)很好的綜述[1],顯示夜間不管你服用短效或中效的藥物，鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB,均會(huì )有利于增加患者由非杓型血壓轉化為杓型血壓的可能性。然而，由于藥效持續存在的影響，夜間服用長(cháng)效的ACEI（如福辛普利、培哚普利或群多普利）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）似乎沒(méi)有出現與短效藥物相同的作用效果。

    這是一個(gè)重要的概念。如果你想要夜間給藥，肯定不會(huì )希望同時(shí)使用利尿劑。利尿劑將會(huì )減少杓型血壓出現的可能性，因為患者在夜間需要經(jīng)常起夜。這是很重要的一點(diǎn)，需要謹記。

    近30年來(lái)，眾所周知心血管事件發(fā)生風(fēng)險最高時(shí)段是在早6:00-10:00點(diǎn)之間，那么夜間給藥到底能起到什么作用？這更有可能起到降低這一時(shí)段血壓和誘導杓型血壓出現的作用[2].這就是如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測顯示需要睡前服藥的兩個(gè)最明確的理由。

    不幸的是，晚期腎臟疾病患者（腎小球濾過(guò)率為20-30 mL/min）與腎功能正常的人（腎小球濾過(guò)率>60 mL/min）不同，他們不能持續誘導杓型血壓的出現[3].

    目前一些研究表明夜間給藥是有效果的，但也有一些研究表明沒(méi)效果[4-5],所以要想去驗證這個(gè)問(wèn)題，你應該對這些給藥患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監視。

    我發(fā)現晚期腎臟疾病患者夜間用藥在轉化為杓型血壓方面的大部分研究是沒(méi)有效果的。但也有例外，西班牙的一些研究證據表明，腎小球濾過(guò)率較低的患者在夜間給藥也可以發(fā)揮作用[6].這是一個(gè)非常重要的內容，在這些患者中你需要通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測來(lái)收集數據，但如果你認為患者可以從中受益，這必然值得一試，因為你可能會(huì )通過(guò)這種途徑來(lái)降低心血管的風(fēng)險。