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    如果說(shuō)精神病人是這個(gè)社會(huì )里邊緣人群，那么精神科醫生在醫療體系中也是對等的弱勢群體。他們職業(yè)生涯與同行相比枯燥而充滿(mǎn)風(fēng)險，備受偏見(jiàn)，他們獲得的更多是千奇百怪的病人和他們身后的社會(huì )萬(wàn)象。

    付冰冰是安定醫院的一名精神科醫生。作為中國近兩萬(wàn)名精神科醫生的一分子，在職業(yè)生涯初期，他也許還要像他的前輩們那樣，嘗盡精神科醫生的人生百味。

    今年是付冰冰來(lái)到安定醫院的第五年。當年，因為高考志愿上填了“服從調劑”,他被醫學(xué)院調進(jìn)了剛剛成立的精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)。他曾希望通過(guò)考研轉到神經(jīng)內科，但考研失敗，他“轉行”的希望破滅，“被動(dòng)地”成為精神科醫生。明年初他如果通過(guò)院里的“第二次大考”,將升為主治醫師。

    “時(shí)間長(cháng)了會(huì )不會(huì )得病？”

    在中國，精神科醫生這個(gè)職業(yè)備受偏見(jiàn)。中國的精神科專(zhuān)業(yè)醫院的前身大多都是精神病人收容所，在世俗的眼中，這里是“瘋子”的聚集地，是“無(wú)法理喻”的危險空間。許多人對于精神科的醫生都很好奇，甚至一些醫生同行也會(huì )常問(wèn)，“在那里待的時(shí)間長(cháng)了會(huì )不會(huì )得病？”

    除了偏見(jiàn)和歧視，工作強度大、風(fēng)險高、待遇低同樣也是讓醫學(xué)生“躲避”精神病學(xué)專(zhuān)業(yè)的客觀(guān)原因。付冰冰說(shuō)，“誰(shuí)都知道，收入上內科不如外科、精神科不如內科。”

    安定醫院的門(mén)診樓連大廳里天天人滿(mǎn)為患，偶爾有患者躁狂發(fā)作，人們才會(huì )躲避、擠讓著(zhù)為他閃出一條路來(lái)。

    付冰冰每周出一天抑郁門(mén)診，更多的工作時(shí)間，付冰冰是在住院樓九病區的值班。像付冰冰這樣的“住院醫”,每個(gè)人要負責十位左右的住院病人。新病人住院當天，他們最短要用四十分鐘的時(shí)間，耐心向家屬詳細了解病人的既往病史、家庭關(guān)系、社會(huì )關(guān)系，再把這些情況逐字敲進(jìn)電腦，存檔進(jìn)電子病歷。有時(shí)趕在他值班時(shí)一天新來(lái)五六個(gè)病人，那就連飯都顧不上準時(shí)吃，遇到躁狂癥狀的病人，被抓傷也是常事兒。

    在住院樓的另一端，是八病區病房主任姜濤。“我們精神科醫生比別人節奏慢多了，你看綜合醫院急診的24小時(shí)住院醫，那來(lái)的可都是急茬兒。”姜濤半調侃著(zhù)為自己尋找著(zhù)一點(diǎn)“優(yōu)越感”.事實(shí)上，姜濤來(lái)到安定醫院工作二十二年，每天工作十四個(gè)小時(shí)的強度幾乎沒(méi)有變過(guò)。每天早上七點(diǎn)開(kāi)始查房，十點(diǎn)才能坐回椅子上歇會(huì )兒。

    姜濤說(shuō)，在這里工作，需要保護自己，不留給病人襲擊的空間。姜濤負責的八病區收治的主要是精神分裂癥、毒癮和酒癮等更具攻擊性的病人。“比如有的病人會(huì )陷入幻聽(tīng)，將醫生當作特務(wù)，而自己是國家安全人員，跟蹤醫生。醫生有可能被襲擊。”

    與綜合類(lèi)醫院不同，安定醫院的醫生有一個(gè)不成文的規矩，那就是中午不能外出。“因為護士在中午有一輪查房，出現情況需要醫生隨時(shí)處理。”

    低收入，高風(fēng)險

    作為醫生，從‘住院醫’到‘主治’，再到副高、成為‘專(zhuān)家’，就算順利，也至少需要十一年的時(shí)間。“

    醫院的心理治療師為一個(gè)病人做五十分鐘的心理咨詢(xún)的價(jià)格三十塊錢(qián)，一天頂多做六個(gè)病人。而目前社會(huì )上的心理咨詢(xún)行業(yè)，即便是”練級“的心理醫生，收費也是醫院心理咨詢(xún)師的十幾倍起。

    與低收入對應的是高風(fēng)險，這點(diǎn)在姜濤的職業(yè)經(jīng)歷里最能體現。做住院醫生時(shí)，又一次值班，就遇到緊急情況，一位病人產(chǎn)生了幻聽(tīng)，對同屋的另一個(gè)病人又是椅子砸、又是開(kāi)水燙，姜濤好不容易控制住了發(fā)病的病人，將受傷的病人帶到另外一間病房處理傷口，燈一亮，旁邊的年輕護士先被病人的慘相嚇得暈了過(guò)去，最后他只能先掐醒了護士，再自己?jiǎn)为毺幚聿∪说臓C傷和外傷。也是在這里，姜濤第一次被病人襲擊，一個(gè)高他一頭、身體強壯的女病人因為抗拒住院，掙扎時(shí)一拳打飛了他的眼鏡，他的眼眶腫了好久。

    有時(shí)，姜濤也能感到職業(yè)成就感。一個(gè)得抑郁癥的女大學(xué)生在他的督導治療下，僅用了一個(gè)月的時(shí)間恢復、出院，順利畢業(yè)、分配工作。她的父母特地來(lái)到醫院，向他表示感激。

    回憶過(guò)去，姜濤會(huì )感慨：”精神科醫生是個(gè)得坐得住冷板凳的職業(yè)。“二十二年后，當初與他同期來(lái)到安定醫院的三十個(gè)醫學(xué)本科生，只剩下了幾個(gè)留在這里。

    最”無(wú)力“的事情是與家屬溝通

    精神科醫生為病人診斷時(shí)，需要像福爾摩斯一樣細心、縝密，不放過(guò)一個(gè)細節。不過(guò)與病人和家屬的溝通也是最讓精神科醫生們感到”無(wú)力“的事情。

    在九病區，抑郁癥病人的家屬一般都屬于”高情感表達“,對于醫生期望很高。這里的醫生和護士，每逢周二、周五的探視時(shí)間，都要準備一個(gè)講課的PPT,要對探視病人的家屬們反復講解抑郁癥治療的相關(guān)知識，讓他們改變對待病人的方式。

    ”每當看到那些對病人不理不管或發(fā)脾氣的家屬，我就特別想吼他們說(shuō)：難道你不知道他是個(gè)病人需要照顧嗎？“付冰冰說(shuō)，”我們脫掉白大褂，情感和普通人沒(méi)什么不同，會(huì )同情被父母不管的孩子，也會(huì )反感破壞別人家庭的小三，病人跟我們開(kāi)玩笑我們也會(huì )很高興，郁悶時(shí)大家關(guān)起門(mén)來(lái)發(fā)發(fā)牢騷。但我們穿上白大褂，職業(yè)就要求我們收起情感好惡，眼中只能有病人，一舉一動(dòng)要照顧病人微妙的心理感受。“

    而在八病區，許多病人因為病癥的嚴重程度已經(jīng)無(wú)法痊愈，被折磨得身心俱疲的家屬往往表現麻木，除了病人發(fā)病時(shí)將其送到醫院，便不做其他，甚至對醫囑也不以為然。

    付冰冰說(shuō)，每一個(gè)病區的住院醫生都是”流水的兵“,這些病人就這樣從一個(gè)醫生手上交到另一個(gè)醫生手上，”我來(lái)這里時(shí)離開(kāi)的人把他們交給我，等我離開(kāi)始再把他們交給新的住院醫生。“

    精神科醫生也常常目睹了太多的天才殞落而為之惋惜。在付冰冰的記憶里，有一個(gè)曾被維也納音樂(lè )學(xué)院錄取的鋼琴天才，因為潔癖和強迫癥，總是感覺(jué)琴鍵很臟無(wú)法下手去彈，住院的時(shí)候，他會(huì )一遍又一遍地在廁所里重復著(zhù)沖馬桶、洗手。”如果不得病，他也許又是一個(gè)郎朗。“

    ”要說(shuō)這個(gè)職業(yè)對我的影響，我想就是到現在對什么都見(jiàn)怪不怪了，對很多事情都可以理解了。“姜濤說(shuō)，”有時(shí)會(huì )有一種惰性，不再好奇。不過(guò)這種惰性不是專(zhuān)業(yè)上的，畢竟專(zhuān)業(yè)是吃飯的家伙，也關(guān)系到別人的命運。“