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    《2013美國胃腸病學(xué)會(huì )急性胰腺炎臨床處理指南》內容介紹

    從1992年的Atlanta指南發(fā)布以來(lái)，關(guān)于急性胰腺炎的定義和分類(lèi)有了較大的變化。美國胃腸病學(xué)會(huì )（American College of Gastroenterology）更新了指南，將急性胰腺炎分為3類(lèi)：（1）輕癥，無(wú)臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥；（2）中重度，出現局部并發(fā)癥和/或短暫的臟器功能衰竭（<48 h）；（3）重癥，持續的臟器功能衰竭>48 h（根據修正的Marshal評分標準）。

    采用GRADE系統對指南的具體意見(jiàn)進(jìn)行分級，推薦的強度包括：強烈推薦，有條件推薦；證據的分級包括：高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量、很低質(zhì)量。

    《2013美國胃腸病學(xué)會(huì )急性胰腺炎臨床處理指南》內容預覽

    1 診斷

    急性胰腺炎的診斷通常需符合以下3個(gè)標準中的2個(gè)：（1）與此疾病相一致的腹痛癥狀；（2）血清淀粉酶和/或脂肪酶超出正常上限3倍以上；（3）腹部影像學(xué)檢查有典型改變。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）當診斷不明確、入院治療48——72 h臨床表現未緩解、或者為評估并發(fā)癥，推薦選擇胰腺增強CT和/或磁共振檢查。（強烈推薦，低質(zhì)量證據）

    2病因學(xué)

    所有急性胰腺炎患者應接受腹超聲檢查。（強烈推薦，低質(zhì)量證據）對于無(wú)膽石癥、無(wú)明確飲酒史的患者，需檢驗血清甘油三酯水平，當結果>1000 mg/dl時(shí)需考慮病因為高脂血癥。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）當患者年齡大于40歲，病因需考慮胰腺腫瘤可能。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）原因不明確的急性胰腺炎患者需要限制內鏡檢查，因為相應的風(fēng)險和益處還不明確。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）特發(fā)性急性胰腺炎需就診于專(zhuān)業(yè)的醫療中心。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）如無(wú)明確的病因且有胰腺疾病家族史的年輕患者（小于30歲），可考慮基因檢測。（有條件推薦，低質(zhì)量證據）

    3初始評估及危險分層

    患者就診后立即評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并根據需要開(kāi)始復蘇措施。（強烈推薦，中等質(zhì)量證據）要進(jìn)行危險分層，把患者分為高危和低危組，有助于選擇合適的診療，包括收住重癥監護病房。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據）

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