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    面對腹膜癌這一腫瘤界公認的“老大難”問(wèn)題，他沒(méi)有選擇繞道而行，經(jīng)過(guò)十幾年的努力，終于將患者的生存期平均延長(cháng)了60%。

    他在與患者溝通的過(guò)程中從來(lái)不吝講解，一邊講還一邊畫(huà)圖以方便患者理解。從醫25年來(lái)，他累計畫(huà)出講解病情和手術(shù)過(guò)程的草圖超過(guò)1萬(wàn)張，被譽(yù)為“草圖醫師”。

    他，就是武漢大學(xué)中南醫院腫瘤科專(zhuān)家李雁教授。

    “腹膜癌患者是一個(gè)很大的群體，我們不能一直束手無(wú)策，不能一直看著(zhù)病人絕望下去。”

    2014年4月11日凌晨3時(shí)30分，李雁剛剛走出中南醫院外科樓手術(shù)室。從前一天下午3時(shí)開(kāi)始，他一直在搶救一位26歲的卵巢癌腹膜轉移患者，回到辦公室，他疲憊得癱坐在椅子上。

    看到尾隨自己而來(lái)的患者父親老夏，李雁拿出手機，點(diǎn)開(kāi)剛剛在手術(shù)中拍下的影像記錄，開(kāi)始講述手術(shù)情況：“腫瘤轉移到了肝膈肌、腸系膜，但已經(jīng)被我們一顆顆全部切除，又進(jìn)行了熱灌注化療……”

    此前，老夏已經(jīng)帶著(zhù)女兒跑了多家醫院，做過(guò)3次手術(shù)，病情卻始終沒(méi)有好轉，一家人心急如焚。就在經(jīng)過(guò)這次治療的9天以后，女兒出院了，至今恢復良好。

    “腹膜癌一直是腫瘤治療學(xué)中的‘老大難’問(wèn)題。‘老’是指這個(gè)問(wèn)題由來(lái)已久，‘大’是指受危害的患者群體大，‘難’是指一直缺乏滿(mǎn)意的治療措施。”李雁介紹，腹膜癌的典型代表是胃癌、結直腸癌、卵巢癌等腫瘤轉移所形成的腫瘤。在我國，每年腹膜癌發(fā)病人群有30萬(wàn)人--40萬(wàn)人。

    由于腹膜癌治療技術(shù)難度太大，在上個(gè)世紀，腫瘤學(xué)研究對這一領(lǐng)域往往選擇繞道而行。但李雁卻決定要攻一攻這個(gè)堡壘。“這是一個(gè)很大的患者群體，我們不能一直束手無(wú)策，不能一直看著(zhù)病人絕望下去。腫瘤學(xué)界遲早要面對這個(gè)難題。”

    李雁說(shuō)，以往一旦腫瘤出現腹膜轉移，大家就習慣于把它籠統地稱(chēng)為“癌癥晚期”或“終末期”，實(shí)行姑息治療。

    “實(shí)際上，從腹膜癌發(fā)生到發(fā)展為終末期的過(guò)程中還有若干個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，如果找到這些關(guān)鍵點(diǎn)并且采取有效的干預措施，病人的生存期就能夠大大延長(cháng)。”李雁說(shuō)，通過(guò)腫瘤細胞減滅術(shù)（CRS）加腹腔熱灌注化療（HIPEC），即先切除肉眼可見(jiàn)的病灶，再清除腹盆腔內的微轉移癌和游離的癌細胞，使胃癌腹膜癌患者的平均生存期從6.5個(gè)月提高到11個(gè)月，結直腸癌腹膜癌患者的平均生存期從8.5個(gè)月提高到13.7個(gè)月。

    2006年，李雁的研究成果獲得國家科技進(jìn)步獎一等獎。2012年，李雁在第八屆國際腹膜表面腫瘤大會(huì )報告了臨床研究結果，被國際同行稱(chēng)為“里程碑式的研究”。

    在李雁的努力下，許多以往被腫瘤學(xué)界視為的手術(shù)禁忌被屢屢突破。

    “醫學(xué)的最終服務(wù)對象是人，我們采用的診治方法要考慮到社會(huì )大眾的普遍接受程度，讓多數患者受益。”

    “我們的任務(wù)是辨認出患者有沒(méi)有出現腹膜癌的苗頭，明確疾病的發(fā)展階段，找到干預措施。但做到這些還不夠。”李雁說(shuō)，如果診療方法難度太大或者費用太高，就無(wú)法讓多數患者受益。

    “醫學(xué)的最終服務(wù)對象是人。尤其在公立醫療機構，我們采用的診斷治療方法更要考慮到社會(huì )大眾的普遍接受程度，而不是瞄準高端人群。”李雁的理想是，尋找一些技術(shù)門(mén)檻和經(jīng)濟成本都不太高、易于推廣普及的辦法，把腹膜癌診治這塊堅冰打破。

    功夫不負有心人。李雁和他的團隊耗費8年時(shí)間，總結分析了上千例病例，最終探索出一個(gè)簡(jiǎn)單易行的診斷辦法。“簡(jiǎn)單到什么程度呢？鄉鎮衛生院就可以做。”李雁說(shuō)，12種腫瘤標志物的檢查被優(yōu)化成3個(gè)指標，原來(lái)近千元的檢查成本被降低到240元，診斷效率和準確度卻大大提高。經(jīng)過(guò)多年推廣，這種做法已經(jīng)被腫瘤學(xué)界認同。

    李雁還研究改進(jìn)了CT診斷技術(shù)，以求進(jìn)一步詳細評估腫瘤的發(fā)展階段。“使用改進(jìn)的方法，CT檢查費用總共只花540元，和花費8000元的PET-CT相比，大大減輕了患者的負擔。”李雁說(shuō)，用相對低廉的成本把腫瘤的具體發(fā)展狀況了解透徹，可使接下來(lái)的治療方案更有針對性。

    方敏是李雁的博士研究生，在她看來(lái)，自己的導師是一個(gè)真正的轉化醫學(xué)推動(dòng)者。“老師常常告訴我們，做好科研的前提是做好一名醫生，這樣才能基于臨床需要做研究，縮短研究成果和臨床應用之間的距離。”

    “醫學(xué)科研不能追求華而不實(shí)，而應該腳踏實(shí)地，強調以患者需求為中心，同時(shí)充分考慮到我們的國情現實(shí)。”李雁說(shuō)。

    “如果醫生僅從臨床醫學(xué)出發(fā)，關(guān)注的就只是導致疾病的原因，而患者在遭受疾病折磨的同時(shí)，會(huì )產(chǎn)生很多心理問(wèn)題。關(guān)注病灶是治病的前提，關(guān)注患者的感受和情緒，才能救人。”

    這天上午，79歲腸癌患者的兩位家屬到李雁的辦公室進(jìn)行術(shù)前談話(huà)。李雁一邊講解，一邊用筆勾勒出幾張草圖，詳細描述了患者病情和手術(shù)過(guò)程。他在腸道部位標記了一個(gè)“100%”，告訴患者“手術(shù)雖無(wú)法保證100%成功，但成功幾率很高，要有信心”。半小時(shí)的談話(huà)在不知不覺(jué)中過(guò)去，原本緊張不安的家屬露出了笑容。

    “人們恐懼黑暗，是因為不知道黑暗中有什么。腫瘤患者也是如此。”李雁說(shuō)，談癌色變是公眾的普遍心態(tài)。要讓病人放下心理包袱，積極配合治療，醫患溝通必不可少。摸索多年，李雁發(fā)現，在跟患者和家屬溝通中，畫(huà)一張簡(jiǎn)潔易懂的示意圖是最有效的方式。

    “治療之前要對每個(gè)病人講清楚3個(gè)‘W’，What Disease（什么病），What Stage（發(fā)展到什么階段），What Treatment（如何治療）。要告訴他們治療能夠得到什么好處，需要付出什么代價(jià)，承擔哪些風(fēng)險。”李雁說(shuō)。

    李雁說(shuō)，醫生如果把這些問(wèn)題一一講清楚，多數患者和他們的家人自然會(huì )對治療結果有合理的預期。當感受到醫生的細心和耐心時(shí)，無(wú)論從情感上還是從道理上，患者和家屬都更容易于醫生達成共識，事后發(fā)生醫患**的可能性將大大降低。

    手術(shù)是個(gè)大工程，術(shù)后管理更是個(gè)大工程。中南醫院腫瘤科醫師楊肖軍說(shuō)，許多找到李雁的患者，之前已經(jīng)做過(guò)多次手術(shù)，這就增加了再次手術(shù)的難度和風(fēng)險。當患者出現術(shù)后不良反應時(shí)，李雁甚至推著(zhù)患者去做檢查。李雁認為，這不僅是為了及時(shí)掌握病情，更多是為了照顧患者心理層面的需求。

    “長(cháng)于治病者，卻可能疏于救人。”李雁認為，如果醫生僅從臨床醫學(xué)出發(fā)，關(guān)注的只是導致疾病的原因，而忽略了患者的心理問(wèn)題。關(guān)注病灶是治病的前提，關(guān)注患者的感受和情緒，才能救人。

    “一定要把病人叫到檢查室來(lái)私下問(wèn)診，一定要親自為病人聽(tīng)診、量血壓，一定要親自與病人和家屬做術(shù)前談話(huà)。事必躬親是我的習慣，更是出于我對治病救人的認識。”李雁說(shuō)，患者在就醫過(guò)程中感受到的暖意，除了來(lái)自醫生高超的醫術(shù)，一定還有醫生的神態(tài)、言語(yǔ)所散發(fā)出的無(wú)形的東西，這就是修養和內涵，需要醫生終身修煉。

    “每次術(shù)前談話(huà)、術(shù)后討論都應該是一次小型的抗癌知識公開(kāi)課，請盡可能多的病人親友參加。日積月累，這些知識就會(huì )轉化為他們在日常生活中的抗癌行動(dòng)。”

    付出大量的時(shí)間和心思耐心細致地與患者交流，不僅僅是為了讓患者打消顧慮，安心接受治療。事實(shí)上，李雁的心理還有本更細的賬。

    李雁告訴記者，在醫生隊伍中，腫瘤醫生僅占6.67%，而每年全國死亡人口的30%是死于癌癥。“希望靠6.67%的人解決30%的死亡問(wèn)題，是不切實(shí)際的。”

    李雁說(shuō)，癌癥是一種“社會(huì )病”，發(fā)病原因和環(huán)境污染、生活方式、心理狀況息息相關(guān)。而在癌癥防止領(lǐng)域，社會(huì )公眾和專(zhuān)家之間存在著(zhù)嚴重的信息不對稱(chēng)。他常常把這樣的觀(guān)點(diǎn)傳達給學(xué)生：醫學(xué)精英要放下身段，自覺(jué)走近大眾。如果只是用自己掌握的知識救治患者，那么知識就僅僅是一個(gè)謀生手段。要想真正作出社會(huì )貢獻，還要走科普路線(xiàn)，通過(guò)每次和患者及家屬的交流，把正確的知識傳達給他們。

    “我把每次術(shù)前談話(huà)、術(shù)后討論都當作一次小型的抗癌知識公開(kāi)課，請盡可能多的病人親友參加，讓他們接受正確的抗癌知識。”李雁說(shuō)，有時(shí)，患者的親友會(huì )事先列好一個(gè)問(wèn)題提綱，讓他一一解答，最長(cháng)的術(shù)前談話(huà)竟持續了兩三個(gè)小時(shí)。

    “今天十幾個(gè)人聽(tīng)，明天十幾個(gè)人聽(tīng)，日積月累，這些知識就會(huì )轉化為他們在日常生活中的抗癌行動(dòng)。”李雁說(shuō)，如果把大眾掌握防癌知識正確率提升10個(gè)百分點(diǎn)，癌癥發(fā)病率就一定會(huì )降下來(lái)。“我堅信，掌握正確防癌抗癌知識的社會(huì )大眾，才是戰勝癌魔的最強大力量。”

    李雁與患者之間的溝通并不局限在醫院里。在他的手機上，儲存著(zhù)每一位經(jīng)他救治過(guò)的患者的***，他堅持定期與這些患者聯(lián)系，及時(shí)掌握他們的身體狀況，為他們答疑解惑。

    在中南醫院腫瘤科病房，記者見(jiàn)到82歲的盆腔癌患者劉女士。老人的兒子說(shuō)，母親從10年前開(kāi)始在李雁這里治療，如今病情已經(jīng)大為改善。最令他感激的是，這10年來(lái)，逢年過(guò)節，他們總會(huì )接到李雁的短信和電話(huà)，詢(xún)問(wèn)母親病情和飲食情況，反復交待應注意的事項。“他惦記著(zhù)病人，我們心中充滿(mǎn)了感恩。”