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    國家衛生計生委醫政醫管局醫療資源處處長(cháng)焦雅輝

    中國醫生的晉級“打怪”之路

    據《中國衛生和計劃生育統計年鑒》，截至2013年底，中國執業(yè)（助理）醫師有279.5萬(wàn)人，這些醫師是如何成長(cháng)的呢？

    按照中國現行的醫療體制，醫學(xué)生畢業(yè)之后，需要獲得醫師資格。焦雅輝介紹，1999年5月1日，《中國執業(yè)醫師法》開(kāi)始施行，該法規定，中國建立醫師資格考試制度，醫學(xué)生經(jīng)過(guò)1年臨床試用期之后，需參加實(shí)踐技能考試和綜合筆試，考試通過(guò)之后，方能獲得《醫師***書(shū)》。

    拿到醫師***書(shū)之后，并不意味著(zhù)醫師就能在臨床執業(yè)。“這個(gè)醫師資格是終身的，誰(shuí)都不能吊銷(xiāo)，但只是說(shuō)明你具備這個(gè)資質(zhì)。”焦雅輝指出，獲得該資格之后，醫師還需要去申請執業(yè)證書(shū)，拿到執業(yè)證書(shū)之后，才能在臨床執業(yè)。這是因為，根據《中國執業(yè)醫師法》規定，中國實(shí)行醫師執業(yè)注冊制度，醫師經(jīng)注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業(yè)地點(diǎn)、執業(yè)類(lèi)別、執業(yè)范圍執業(yè)，從事相應的醫療、預防、保健業(yè)務(wù)。

    “如果醫師有違法違規的行為，執業(yè)證書(shū)是要吊銷(xiāo)的，吊銷(xiāo)之后，醫師可已經(jīng)過(guò)一定條件之后，重新進(jìn)行申請。”焦雅輝說(shuō)。

    取得執業(yè)證書(shū)還只是醫師職業(yè)生涯中的第一步。“與國外的專(zhuān)科醫師制度不同，中國實(shí)行職稱(chēng)管理體系，即分為住院醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師。考取醫師資格之后，可以獲得住院醫師。”焦雅輝坦言，醫師還需要通過(guò)職稱(chēng)晉升，獲得職業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

    假如一位同學(xué)念的是5年制臨床醫學(xué)，在經(jīng)過(guò)6年學(xué)習和考試，獲得醫師***之后，即便是在很順利的情況下，他還需要15年的繼續磨練，才能晉升到高級醫師。焦雅輝指出，5年住院醫師可以晉升主治醫師，5年主治醫師可以晉升副主任醫師，5年副主任醫師可以晉升主任醫師，而在這過(guò)程當中，醫生們沒(méi)有選擇學(xué)醫的同學(xué)，可能已經(jīng)是老板、總裁。

    醫生成長(cháng)中的“絆腳石”

    在經(jīng)歷“煉獄”的過(guò)程中，中國醫生還有可能遇到很多“絆腳石”.焦雅輝表示：“中國醫師隊伍雖然數量龐大，但質(zhì)量參差不齊。”

    中國與其他國家醫師的“含金量”也不一樣。焦雅輝認為，“中國醫生在教育背景、專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力及整體綜合素質(zhì)方面，與其他國家的醫生差別很大。雖然中國有將近280萬(wàn)的醫生，但真正符合我們所說(shuō)的意義上的醫師還不多。”

    這和醫生的培養、成長(cháng)歷程有關(guān)。在中國，接受符合醫學(xué)科學(xué)要求的正規化醫學(xué)教育的醫學(xué)生比例不高。

    目前中國的醫學(xué)院校擴招很厲害，由于設備、師資等力量沒(méi)有跟上，醫學(xué)生學(xué)習的一些內容質(zhì)量已經(jīng)大打折扣。焦雅輝舉例：“我那一屆有400多人，其中臨床專(zhuān)業(yè)是200人，像學(xué)習解剖，就是親自看尸體，看解剖錄像，一步一步學(xué)習。而現在，我的母校已經(jīng)擴招到上千人，原來(lái)的校園已經(jīng)容納不了這么多學(xué)生，到處在借房子給學(xué)生上課。”

    還和醫師資格把控不嚴有一定關(guān)系。“每年醫師資格考試，定分數線(xiàn)都是一個(gè)博弈的過(guò)程。”焦雅輝透露，會(huì )計師、律師等資格考試的通過(guò)率是10%,與生命打交道的醫師，其資格考試通過(guò)率遠遠高于這個(gè)。

    焦雅輝指出，“我們每年定醫師資格考試分數線(xiàn)主要參考醫學(xué)本科五年的通過(guò)率，但目前，本科通過(guò)率一年不如一年，醫學(xué)研究生的通過(guò)率也在逐年下降。”

    與此同時(shí)，在中國，經(jīng)過(guò)規范化、正規化臨床訓練的醫師比例也不高。焦雅輝介紹，中國雖然從上個(gè)世紀90年代就提出了住院師規范化培訓，但卻沒(méi)有在實(shí)踐上真正落實(shí)。在新一輪醫改中，中國開(kāi)始逐步加強住院醫師規范化培訓工作。在2013年年底，國家衛生計生委、國家發(fā)改委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見(jiàn)》。

    “上海的住院醫師規范化培訓模式應該是最接近上述文件要求的，但沒(méi)有其他地方能做到。”焦雅輝認為，“這不僅僅是因為經(jīng)濟投入問(wèn)題，更多是觀(guān)念、魄力等綜合因素。”

    此外，中國還存在供與需不相適應，醫學(xué)生培養與醫師需求嚴重不匹配的現象。“這是中國醫師隊伍面臨的一個(gè)很重要問(wèn)題。”焦雅輝舉例，日本培養醫學(xué)生，具有很強的計劃性，每年培養醫學(xué)生的數量都是根據醫院的需求來(lái)確定。

    解決之道：制定人才培養計劃

    針對上述問(wèn)題，焦雅輝認為，在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，中國應制定人才培養計劃，改變中國醫學(xué)生培養和醫院需求脫節的矛盾。

    這是因為醫學(xué)本身是一個(gè)科學(xué)，有自身的規律，在制定政策時(shí)，一定要按照規律辦事。焦雅輝指出，“中國可以從正規化醫學(xué)教育抓起，變素質(zhì)教育為精英教育，根據需求有計劃地培養醫學(xué)生。”

    在制定計劃時(shí)，應對醫師進(jìn)行精細化管理，制定詳細的醫生需求計劃。“目前中國醫院***人才時(shí)，像公務(wù)員招考一樣，違背醫學(xué)規律。醫院可能缺的是一個(gè)外科醫師崗位，結果招進(jìn)來(lái)的可能是內科醫師，導致內科崗位增多，而外科醫生的崗位還是缺人。”焦雅輝認為，中國對醫生的管理和需求，一定要有精細化的計劃。

    同時(shí)，中國要進(jìn)行真正意義上的住院醫師規范化培訓，實(shí)現醫師的同質(zhì)化。焦雅輝說(shuō)：“我沒(méi)畢業(yè)的時(shí)候，我的老師曾告訴我，畢業(yè)之后，我到哪一級醫院，就是哪一級醫院的水平。這說(shuō)明，沒(méi)有很好的住院醫師規范化培訓，或導致醫師的不同質(zhì)化，造成各級醫院在醫療服務(wù)上的巨大差異。”

    焦雅輝指出，經(jīng)過(guò)真正意義上的住院醫師規范化培訓之后，醫師可以進(jìn)行多種選擇，或個(gè)體開(kāi)業(yè)，彌補基層醫療服務(wù)能力不足，或到縣醫院做骨干，或到大醫院工作都是可行的。

    另外，中國應與國際接軌，建立專(zhuān)科醫師制度，廢棄以往的職稱(chēng)管理體系。“建立專(zhuān)科醫師制度非常有必要，但由于沒(méi)有法律依據，我們很難推進(jìn)此事。”焦雅輝指出，“這需要修訂中國醫師執業(yè)法，加入建立中國專(zhuān)科醫師制度的條款。除此之外，我們還需要提高醫生社會(huì )地位和待遇，吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入醫學(xué)領(lǐng)域。”