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     大多數患者在他們的治療程序中經(jīng)歷過(guò)某種程度的疲勞，大約有30%的患者在治療后出現持久性疲勞。疲勞是癌癥治療引起的最常見(jiàn)且令人惱火的長(cháng)期效應，可顯著(zhù)影響患者的生活質(zhì)量。ASCO對pan加拿大指南中關(guān)于成人癌癥患者中癌癥相關(guān)性疲勞的篩查、評估和護理等條款進(jìn)行了修訂，并對NCCN指南中關(guān)于成人癌癥幸存患者疲勞感篩查、評估以及管理等條款進(jìn)行修訂。

    對于疲乏，新指南強調定期篩查，對可治療的相關(guān)因素進(jìn)行干預，采取諸如鍛煉和認知行為治療等非藥物干預，以及對部分患者考慮使用精神**。對于抑郁和焦慮，新指南沒(méi)有推薦優(yōu)選藥物或方案，而是強調通過(guò)定期篩查識別高危患者，以及仔細考慮治療。新指南推薦采用度洛西汀治療化療誘發(fā)性外周神經(jīng)病變。

    新指南指出，從診斷后開(kāi)始（包括初級治療完成后）所有醫療服務(wù)提供者應至少每年一次，或根據臨床指征為患者提供常規篩查服務(wù)。護理內容包括教育與咨詢(xún)，相關(guān)因素的解決，體力活動(dòng)，心理社會(huì )干預，身心干預和藥物干預等。

    修訂后的指南由 Bower 博士等發(fā)表于JCO雜志。該指南適用于診斷時(shí)年齡不小于18歲且已完成原發(fā)腫瘤以治愈為目的治療且達到緩解的患者，或無(wú)病患者以及完成維持治療或輔助治療的患者。該指南的目標讀者為醫療服務(wù)者、外科醫師、放射腫瘤科醫師、心理和康復專(zhuān)業(yè)人員、初級保健醫生、護士和參與照顧別人的幸存者，以及患者、家庭成員以及癌癥幸存者。

    pan加拿大指南和NCCN指南經(jīng)ASCO指南工作組人員進(jìn)行方法審查，由ASCO及HOC專(zhuān)家組（由多學(xué)科指南咨詢(xún)組成員等組成）進(jìn)行內容審查。美國加利福尼亞大學(xué)的 Julienne E. Bower博士和H. Lee Moffitt癌癥中心和研究機構的 Paul Jacobsen博士是ASCO專(zhuān)家小組聯(lián)席主席。

    主要指南問(wèn)題是：完成初級治療后出現疲勞綜合征的癌癥成人幸存者管理的篩查、評估及治療路徑是什么？修訂后的指南推薦摘要如下：

    篩查

    從診斷開(kāi)始，以及初級治療完成后所有醫療服務(wù)提供者應為患者提供常規篩查。所有患者根據臨床指征或每年至少一次篩查。篩查時(shí)應利用定量或半定量評估方法進(jìn)行記錄。修訂后的指南包括一個(gè)可以應用的工具列表。

    綜合評估及重點(diǎn)評估

    評估應由一個(gè)臨床小組共同負責。

    病史和體格檢查：應重點(diǎn)進(jìn)行疲勞史評估、疾病狀態(tài)評估以及治療影響因素評估。臨床小組應一致決定何時(shí)轉診至經(jīng)適當培訓的專(zhuān)業(yè)人員（例如，心臟病專(zhuān)家，內分泌專(zhuān)家，心理健康專(zhuān)業(yè)人士，內科醫生）。

    實(shí)驗室評估：基于其他癥狀以及疲勞的發(fā)生及嚴重程度考慮進(jìn)行實(shí)驗室評估。

    治療和保健方案

    教育和咨詢(xún)：所有患者均應提供治療后疲勞相關(guān)的特異性教育培訓（如正常的疲勞和癌癥相關(guān)性疲勞的差異，原因和相關(guān)因素）。應為患者提供一般策略及建議以幫助管理疲勞事件。對于接受疲勞治療的患者，應積極觀(guān)察和重評估以確定治療是否有效。

    影響因素：應評估所有醫療和治療的影響因素，包括疼痛、抑郁、焦慮、情緒困擾、睡眠障礙、營(yíng)養缺乏、活動(dòng)水平、貧血、藥物副作用和合并癥。

    體力活動(dòng)：進(jìn)行并維持足夠水平的體力活動(dòng)可降低癌癥治療后的癌癥相關(guān)性疲勞。應鼓勵所有患者治療后從事適度的體力活動(dòng)，如150分鐘中等強度的有氧運動(dòng)（例如，快速步行，騎自行車(chē)，游泳），此外再加兩到三輪力量訓練（例如，每周舉重，除非有禁忌癥）。一般而言，步行鍛煉對于大部分癌癥幸存者而言是安全的。美國運動(dòng)醫學(xué)學(xué)院建議，幸存者咨詢(xún)他們的醫師且無(wú)正式鍛煉測試（如，應力測試）后，可開(kāi)展上述項目的鍛煉。

    新指南建議醫務(wù)人員間斷性評估患者的疲乏情況，以及通過(guò)合理的病史采集和物理檢查了解疲乏的原因。關(guān)于癌癥相關(guān)性疲乏的治療（假定疼痛、抑郁和睡眠紊亂等其他導致疲乏的因素已經(jīng)得到了合理治療），新指南強烈推薦體育鍛煉。

    疲乏指南提議在抗癌治療后開(kāi)展系統的體育鍛煉，并推薦認知行為治療和其他社會(huì )心理干預。瑜伽和其他身心干預得到了新指南的支持，興奮性覺(jué)醒藥物**和**則獲得了謹慎推薦，即需要注意到?jīng)]有充分證據支持將這類(lèi)藥物用于已完成治療且沒(méi)有腫瘤的患者。

    損傷風(fēng)險（如，神經(jīng)病變、心肌病或其他長(cháng)期治療后遺癥）更高的幸存者以及嚴重功能性疲勞的患者應轉診到物理治療師或運動(dòng)專(zhuān)家。伴有淋巴水腫的乳腺癌幸存者在咨詢(xún)專(zhuān)家后可開(kāi)始上肢力量訓練。

    心理干預：認知行為療法、行為治療和心理教育治療/教育治療可以降低幸存者癌癥相關(guān)疲勞。幸存者應轉診至有癌癥專(zhuān)業(yè)背景的心理服務(wù)提供者，并接受經(jīng)驗性干預。也可利用國家癌癥研究所和其他機構的其他疲勞心理資源。

    身心干預措施：有一些證據表明，基于心理的路徑、瑜伽、針灸可以減少癌癥幸存者疲勞，其他研究特別是針對治療后人群的研究則認為，生物場(chǎng)療法（觸摸療法）、**、音樂(lè )療法、松弛、靈氣和氣功也是有效的。幸存者應轉診至有癌癥專(zhuān)業(yè)背景的實(shí)踐者，利用有效的方案進(jìn)行治療。

    藥物干預：有證據表明，精神**（如，**）和其他的清醒劑（例如，**）可以有效地管理晚期疾病患者或正接受積極治療的患者的疲勞。對于完成積極治療后目前無(wú)病的患者，沒(méi)有證據顯示可有效地減少疲勞。小型試點(diǎn)研究已經(jīng)評估了上述補充劑如人參和維生素D用于癌癥相關(guān)性疲勞治療的效果，但尚無(wú)一致性證據。

    專(zhuān)家認為，疲勞在癌癥幸存者中較為普遍，常導致功能和生活質(zhì)量的顯著(zhù)下降。常規篩查、評估及教育、合理治療對于上述不適癥狀的管理有非常重要的意義。鑒于多重因素導致了治療后疲勞，應為每位患者提供特異性的個(gè)體化干預措施。特別是，一些非藥物治療方案已證明可有效應用于癌癥幸存者。