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    近日，黑龍江齊齊哈爾殺醫案件的發(fā)生再度將惡性傷醫事件引入了公眾的視線(xiàn)，而就在案發(fā)的轉天，河北易縣也發(fā)生了外科醫生被患者割喉事件。醫患血案的發(fā)生似乎并未就此停止，時(shí)隔兩天，浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院一位懷孕護士被打傷，原因是患者認為其辦理手續過(guò)慢。醫患血案連年增加的背后，究竟是因為什么？

    細心的人士不難發(fā)現，如果關(guān)注2000年起所發(fā)生的大大小小的傷醫事件，經(jīng)過(guò)梳理，可以整理出177篇與醫患沖突相關(guān)的新聞報道（同一事件的報道算一篇，下同），總體來(lái)說(shuō)，被報道的醫患沖突事件次數15年來(lái)呈上升態(tài)勢，盡管此間存在起伏。

    為什么有患者會(huì )對救治自己的醫生進(jìn)行人身傷害？是個(gè)人性格使然，還是背后存在某些制度性困局？沖突事件過(guò)后，這些問(wèn)題亟須解答。

    急診科、外科是暴力事件頻發(fā)科室

    對這177篇新聞報道梳理的結果顯示，報道次數在近三年明顯增多，2012年、2013年的醫患沖突事件報道次數分別為26次、28次，截至發(fā)稿前，2014年的相關(guān)報道已有5次。

    而在所涉及到的科室排名前3位的分別是急診科（30篇）、外科（29篇）、內科（23篇）。醫患**主要集中在外科、急診、產(chǎn)科、心內科等科室，因為其醫療難度較大，病情變化快，疾病本身和醫療過(guò)程所引發(fā)的不良后果概率較高。

    因近期浙江溫嶺殺醫案、齊齊哈爾殺醫案而備受關(guān)注的耳鼻喉科，數量為9篇，占總報道的5%。專(zhuān)家指出，“耳鼻喉科只是在近期事件中連續兩次發(fā)生，但在醫患**數量中的比例不高。”

    上述報道僅是所有報道的一部分，事實(shí)上，未被公開(kāi)報道的醫患沖突顯然更多。中國醫院協(xié)會(huì )2013年發(fā)布的《醫院場(chǎng)所暴力傷醫情況》調查報告稱(chēng)，2012年，醫務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫院比例為63.7%，8.3%的醫院每年發(fā)生6次及以上。

    大部分沖突緣于醫生態(tài)度并非醫療事故

    發(fā)生醫患沖突的起因是什么？其實(shí)，與部分公眾的直觀(guān)印象不同，發(fā)生醫療事故并不是主要原因。

    據統計，在上述177篇新聞報道中，98起是因為對治療效果不滿(mǎn)意，17起是由于不信任醫生治療方案，另有11起是認為醫護人員態(tài)度不佳。真正存在醫療事故的，只有6起。

    2013年發(fā)布的《醫院場(chǎng)所暴力傷醫情況》在分析暴力傷醫原因時(shí)也稱(chēng)，對治療方案、治療效果、檢查結果等不滿(mǎn)意遷怒醫生的占八成以上，只有3起是和醫院有醫療**。

    在媒體報道的一些事件中，醫護人員的遭遇的確委屈。例如，2003年，四川省人民醫院神經(jīng)內科一位羅姓醫生，左耳被患者家屬咬掉一半。原因僅僅是，醫生認為患者存在某些病癥，但患者及家屬對此結果不愿意接受。

    2004年，一對夫婦帶著(zhù)孩子走進(jìn)江蘇省無(wú)錫市兒童醫院急診科，一位奚姓醫生回答稱(chēng)“這個(gè)孩子并不是他看的”。報道稱(chēng)，孩子的爸爸在說(shuō)了“那你告訴我是誰(shuí)看的”之后，就拿起不銹鋼器皿朝醫生下顎砸去。事后，醫生下顎縫了3針。

    信息不對稱(chēng)加劇不滿(mǎn)情緒

    值得關(guān)注的是醫患事件發(fā)生后的網(wǎng)絡(luò )情緒。據報道，2012年哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院發(fā)生殺醫事件后，某門(mén)戶(hù)網(wǎng)站的新聞評論中，有4018人次“讀完這篇文章后，您心情如何”的投票中選擇了“高興”，占總評論數近7成。

    這一現象在近期的齊齊哈爾殺醫案中也有類(lèi)似表現。犯罪嫌疑人的多名鄰居還曾向媒體表達了他們的猜測：“他殺了人，是不是醫院先有不對的地方？”

    在首都醫科大學(xué)教授高廣穎看來(lái)，醫患沖突與醫學(xué)行業(yè)的特點(diǎn)有一定關(guān)系。“醫學(xué)最大的特點(diǎn)就是信息不對稱(chēng)，醫生是主動(dòng)的，消費者是被動(dòng)的。”她說(shuō)，作為醫療服務(wù)的提供者，醫生引導需求方接受服務(wù)，而患者大多不能透徹了解自己的病情，不知道該如何治療，一切指導權都在醫生手里。

    高廣穎認為，患者就診時(shí)身心較脆弱，希望醫生能將病治好，但因為現實(shí)醫療技術(shù)所限，還有一些疑難雜癥難以攻克，一些患者容易因不滿(mǎn)治療效果而遷怒醫護人員，“醫療服務(wù)具有很大的不確定性，是一個(gè)高風(fēng)險行業(yè)。”

    第三方調解機制程序繁雜成本較高

    部分醫院的領(lǐng)導為了避免沖突升級或影響擴大，在沒(méi)有認定醫療責任的前提下，就對患者進(jìn)行了物質(zhì)賠償。

    張新博律師告訴記者，在醫患沖突發(fā)生后，有雙方協(xié)商、衛生行政部門(mén)調解、醫療事故鑒定、**訴訟、人民調解包括第三方調解機制等方式進(jìn)行調解。

    其實(shí)，在齊齊哈爾、保定、杭州等醫患沖突的發(fā)生地，均建立了形式不同的醫療**調解機制。部分地區的醫療**調解委員會(huì )，還邀請了當地法律、醫療專(zhuān)家擔任委員。為何這些機制被一些患者繞開(kāi)，卻選擇行兇？

    北京中醫藥大學(xué)教授段利忠認為，一些患者可能并不清楚解決**的程序，有的程序也的確設計得過(guò)于復雜。對于部分醫療**調解機構，患者可能暫時(shí)對其公正性不太信任。

    “對患者而言，醫鬧的成本相對其他調解機制可能更低且更直接，并能宣泄自己的不滿(mǎn)情緒。”段利忠分析，一些醫院為了息事寧人，也會(huì )選擇和患者進(jìn)行私下協(xié)商。

    他說(shuō)，醫院內部雖有相關(guān)科室專(zhuān)門(mén)負責解決醫患**，但內部解決的作用畢竟很小，因為在醫患沖突發(fā)生后，患者對醫院自查的信任度較低。

    在段利忠看來(lái)，醫院應該倡導患者通過(guò)第三方調解機制或法律**機制解決**，告訴其怎樣運用醫患**調解機制，怎樣走程序，并為患者提供必要的醫療證明、醫學(xué)文件等證據。“這些程序應該更簡(jiǎn)化、成本應該更低、時(shí)間應該更短，讓患者更愿意通過(guò)正常途徑來(lái)解決醫患**。”

    醫療資源配置難題待解

    中國青年報記者注意到，發(fā)生醫患沖突的大多并非小醫院。以2013年的媒體報道為例，28起沖突事件中有22起發(fā)生在三級醫院，其中21家是三甲醫院。

    上述28起沖突事件的醫院，有22家在省會(huì )城市。

    在常春看來(lái)，醫患沖突集中在大型醫院的原因在于，患有疑難雜癥的病人大多前往三級醫院，這種流向造成大型醫院的醫生負擔相當重，往往一個(gè)上午要接診幾十個(gè)病人，醫生沒(méi)有足夠的時(shí)間講解病情。

    高廣穎也注意到了這一點(diǎn)。她說(shuō)，目前，我國的醫療衛生體系存在一定問(wèn)題，患者喜歡涌向大醫院。大醫院費用貴、病人流量大、醫護壓力大，有的醫護人員難以耐心地對待每一位患者，“這樣的資源配置是不合理的”。

    張新博告訴中國青年報記者，我國將醫療行業(yè)定位為公益機構，在投入、收入、人員管理方面均予以管控。“醫療行業(yè)涉及人的生老病死，是極為重要的民生行業(yè)，國家目前對醫療行業(yè)嚴重投入不足，使得醫療機構在人員數量、技能培訓、設施條件等方面與社會(huì )期望相去甚遠。”

    “若想更長(cháng)效地解決醫患**，還得深化醫改，盡快增加投入。”他說(shuō)。

    常春認為，“分流轉診”可以解決部分問(wèn)題，也就是“輕癥先在社區醫院就診，再根據病情的嚴重性一級一級往上面轉診。”

    高廣穎同意這一點(diǎn)。她說(shuō)，三級醫院不僅要治療疑難雜癥，還承擔教學(xué)研究任務(wù)，如果總是在醫治感冒發(fā)燒等小病，不利于醫療技術(shù)水平的整體發(fā)展。

    在多位醫療事業(yè)研究者的設想中，患者在三級醫院治療基本康復后，可再轉向社區醫院。但前提是，社區醫院的硬件、軟件要發(fā)展得足夠好，讓人們愿意去。

    高廣穎說(shuō)，社區醫院發(fā)展完善之后，可以在本社區舉辦健康知識講座，普及基本醫療觀(guān)念，使人們科學(xué)地認識醫學(xué)。經(jīng)濟條件較好的人也可聘請私人醫生，專(zhuān)業(yè)管理自己的健康問(wèn)題。

    她提出，減輕大醫院壓力的方法之一，還有引入社會(huì )資本辦醫，因為**對公立醫院的投入畢竟有限。但**一定要加強監管，同時(shí)醫生也要潔身自好，不要因為個(gè)別醫生的不良行為導致整個(gè)社會(huì )對醫生不滿(mǎn)。

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