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    2014年2月20-22日在丹麥哥本哈根召開(kāi)的歐洲克羅恩病和結腸炎組織（ECCO）年度大會(huì )上，來(lái)自西安大略大學(xué)的研究者介紹了一種新的治療活動(dòng)性克羅恩病（CD）的方法——加速階梯療法。該治療方法為社區胃腸病醫生提供了一種有價(jià)值的新見(jiàn)解，可使CD患者受益。

    克羅恩病是一種慢性、潛在消耗性的胃腸道疾病，可導致腹痛、腹瀉、嘔吐、體重減輕等情況。全球逾50萬(wàn)人罹患克羅恩病和潰瘍性結腸炎。

    在過(guò)去的二十年間，隨著(zhù)TNF拮抗劑如阿達木單抗和英夫利昔單抗的引入，克羅恩病的治療經(jīng)歷了重要的變革。目前的治療方法為根據癥狀進(jìn)行順序或增量強化治療，加速階梯治療則包括高危患者早期引**合免疫抑制劑。這種新的治療方法被證明可誘導和維持緩解，減少糖皮質(zhì)激素的使用，并且對傳統治療失敗的患者有效。

    后續的針對克羅恩病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的研究表明，TNF拮抗劑在下述情況效果最佳：1）與抗代謝藥（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤）聯(lián)合應用；2）在疾病早期應用。CHARM研究也表明，與傳統治療相比，應用TNF拮抗劑可減少患者的手術(shù)和住院率。

    “不過(guò)，社區消化科醫生對這些理念的理解和應用一直相對緩慢，由于他們普遍認為藥物的安全性和有效性主要在較大的學(xué)術(shù)中心進(jìn)行檢測，在個(gè)人的臨床實(shí)踐中不具有普遍意義。因此，REACT研究的目的就是解決這些問(wèn)題。”Feagan博士說(shuō)。

    加速階梯療法主要由REACT研究結果支持，REACT研究是一個(gè)入組近2000例克羅恩病患者的國際臨床研究。

    在這項隨機群組試驗中，來(lái)自加拿大和比利時(shí)的39個(gè)社區胃腸病診療機構被隨機分到傳統治療和加速階梯治療組。在連續入組60例患者，接受相應治療24個(gè)月后，評估加速階梯治療與傳統治療方法相比，是否可改進(jìn)克羅恩病的治療。

    REACT臨床試驗的最終結果顯示，加速階梯治療組的患者在12個(gè)月的緩解率略高。不過(guò)，到24個(gè)月時(shí)才觀(guān)察到接受早期聯(lián)合免疫抑制治療患者的住院率、并發(fā)癥的發(fā)生率和手術(shù)率均顯著(zhù)下降。

    該研究得出幾個(gè)重要的結論：

    在社區醫療中早期應用聯(lián)合治療方案可能是安全、可行的；

    這種模式的應用可能比傳統治療方法更有益于預防疾病相關(guān)并發(fā)癥并降低患者的手術(shù)和住院風(fēng)險；

    依賴(lài)單純癥狀為指導的治療可能是一種次優(yōu)的治療策略。