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歷史上,被列入過(guò)聯(lián)合國與疾病相關(guān)的紀念日只有兩個(gè),其一是艾滋病,其二是糖尿病,從其中可以看出糖尿病在影響人類(lèi)健康當中扮演著(zhù)十分重要的角色。在2013年聯(lián)合國糖尿病日時(shí),國際糖尿病聯(lián)盟報道了一個(gè)數據,全世界有3.71億糖尿病患者,而中國就有接近一億。換一句話(huà)而言,中國人的糖尿病患病人數是世界糖尿病人數的1/4,全世界每4個(gè)糖尿病患者中就一個(gè)是中國人。目前,糖尿病已經(jīng)逐漸從一個(gè)老年人疾病逆轉為年輕人高發(fā)的疾病。
中國糖尿病高發(fā) 現狀令人堪憂(yōu)
根據2008年中國流行病學(xué)調查顯示,在20~40歲人群中,糖尿病的患病人數接近6%。目前不僅僅是擁有接近一億的糖尿病人群,同時(shí)還有70%糖尿病患者并未被診斷出。更令人擔憂(yōu)的是,在中國人群中,還有一支糖尿病高風(fēng)險人群,也就是我們常說(shuō)的糖尿病前期人群,約有1.5億。由于中國人遺傳背景對糖尿病屬于中度易感,所以根據國外研究的數據表明,中國人糖尿病患病人數會(huì )持續增加,目前移居海外的華人,已經(jīng)達到了15%~20%的患病率。
糖尿病是發(fā)病率高,危害嚴重的全身性疾病。長(cháng)期高血糖會(huì )顯著(zhù)提高失明、腎功能衰竭、中風(fēng)、截肢等并發(fā)癥的發(fā)生率,引起重要組織器官的嚴重受損。輕型的糖尿病如果血糖升高沒(méi)有達到非常嚴重的時(shí)候,50%的人沒(méi)有癥狀,但是正是因為這種沒(méi)有癥狀的隱匿性,導致了已經(jīng)升高的血糖對機體重要器官產(chǎn)生了逐漸的吞噬和影響,使得我們的重要器官都泡在“糖水”里,久而久之喪失了功能。更為嚴重的是,糖尿病可以引起嚴重的并發(fā)癥,包括在頭部可以增加腦卒中的發(fā)生率,使眼睛出現不可逆的失明,導致冠心病比非糖尿病患者高發(fā)3~4倍。此外,還可能導致腎功能衰竭,目前透析透析的病人中40%來(lái)自于糖尿病腎病。由此可知,對糖尿病的防控是對其慢性并發(fā)癥的防控。
根據最新WHO預測,在2005~2015年間,我國用于糖尿病的費用在5500億左右,其中80%用于并發(fā)癥的治療。如果我們能夠早期發(fā)現糖尿病的易感人群,早期診斷從而進(jìn)行適當的干預而防控糖尿病轉化為慢性并發(fā)癥,實(shí)際上糖尿病就會(huì )成為可防可控的疾病。
糖尿病根據病因學(xué)分型可分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型。既往1型糖尿病基本集中在兒童中,但目前隨著(zhù)抗體檢測技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現在成人中被診斷為2型糖尿病的人群中大約有10%左右的人是屬于和免疫有關(guān)的糖尿病。特殊類(lèi)型糖尿病多數由基因突變、遺傳因素或表觀(guān)遺傳學(xué)因素發(fā)生改變從而產(chǎn)生的一種伴有血糖升高的遺傳綜合征。
如果究其病因機制的時(shí)候可以發(fā)現,糖尿病的主要影響因素是遺傳因素和環(huán)境因素。一般而言,研究糖尿病的發(fā)病因素以及糖尿病的預警預測時(shí),會(huì )同時(shí)關(guān)注兩方面的因素,其一是遺傳因素,其二是環(huán)境在遺傳背景下起到的作用。
目前,從臨床角度而言,隨著(zhù)目前分子診斷技術(shù)的發(fā)展,已經(jīng)把有遺傳因素可能導致的糖尿病逐漸從糖尿病的大群體中分割出來(lái),但目前高發(fā)的仍然是病因不明,需要深入研究的2型糖尿病,占糖尿病總類(lèi)型的85%~90%,所以目前對健康的預測應該著(zhù)手對2型糖尿病的預測,也是未來(lái)在健康預測上能夠獲得最大效益的病種。
遺傳預測預警與健康管理
中國人群2型糖尿病對比歐裔人群有其自身的臨床特點(diǎn)。其一,中國人與歐裔人群的肥胖特點(diǎn)有差異,中國人群主要是腹型肥胖,患糖尿病或者代謝綜合征的人其形態(tài)是“大肚子細腿”,而這部分往往有脂肪肝,而肥胖和脂肪肝則是糖尿病極高風(fēng)險人群。所以,中國人群在肥胖程度較低時(shí)即發(fā)生糖尿病。其二,中國人屬于中度遺傳易感,2型糖尿病易感性較高,患病風(fēng)險高于歐洲裔人群。因此,根據中國人的這些特點(diǎn),我們所開(kāi)展的工作就是圍繞著(zhù)能夠揭示中國人糖尿病發(fā)病的遺傳易感性,從而為我們人群的早期的遺傳預警和疾病分型提供依據。
現在對于糖尿病的預警及預測多采用肥胖、糖調節異常等臨床癥狀,而針對糖尿病患者的治療多依據當時(shí)血糖情況,但其實(shí)這些階段已經(jīng)存在一定的病理生理改變,而遺傳標記物所蘊含的糖尿病風(fēng)險信息可早于臨床高血糖發(fā)生之前即提供有效地預測預警及個(gè)體化治療指導,使得疾病防止關(guān)口再前移。隨著(zhù)對人類(lèi)疾病基因組信息認識的不斷完善,基因檢測技術(shù)越來(lái)越多的應用到疾病的防止過(guò)程中,而2型糖尿病等慢性病遺傳易感性相關(guān)的生物標志物對于疾病的檢測預警效力仍不夠,為此,我們需在一方面加強中國人群2型糖尿病的遺傳標記物的發(fā)現并建立疾病風(fēng)險預測模型,一方面加快發(fā)展高通量、快速、靈敏、特異、經(jīng)濟的疾病篩查檢測技術(shù),以提高此類(lèi)重大疾病的早期發(fā)現能力,并完善個(gè)體化治療指導,提高慢性病防止效率。
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