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 昏厥、昏迷、猝死鑒別

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昏厥、昏迷、猝死鑒別
余麗**任、勞成峰住院醫師
一、暈厥、昏迷、猝死概述
*病因及發(fā)病機制 
1.暈厥
腦是利用葡萄糖作為能源的高代謝器官。當腦缺血時(shí)，腦皮質(zhì)功能首先發(fā)生障礙。供血中斷10秒，腦電活動(dòng)即停止，故供血中斷幾秒就可發(fā)生神志障礙，甚至出現驚厥。

常見(jiàn)原因：
(1)反射性：因各種原因引起的回心血量減少，心排血量降低，導致腦缺血、缺氧而發(fā)生暈厥，為體內調節血壓與心律的反射弧障礙所致。

1)單純性暈厥：又稱(chēng)血管減壓性暈厥。多發(fā)生於體弱的年輕女性。引起發(fā)作的原因有站立過(guò)久、恐懼、激動(dòng)、暈針、劇痛等。暈厥前多有先兆，當躺下後，多在幾秒到幾分鐘清醒。

2)頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇過(guò)敏的患者，一側或雙側頸動(dòng)脈竇受**後，即可引起明顯的血壓下降、心跳過(guò)緩，導致腦供血不足而發(fā)生暈厥，多無(wú)先兆。其病因為頸動(dòng)脈硬化、頸動(dòng)脈竇處外傷等。


3)咳嗽性暈厥：又稱(chēng)咳嗽暈厥綜合征。好發(fā)於50歲左右的男性，典型發(fā)作為劇烈咳嗽之後發(fā)生一時(shí)性意識喪失。多在10秒左右恢復，常發(fā)生於立位，無(wú)暈厥先兆。發(fā)生的原因可能因為胸腔內壓升高，影響靜脈回流。或由于劇咳引起迷走神經(jīng)興奮，使心律過(guò)緩，從而導致腦供血不足。

4)排尿性暈厥：於排尿之中或排尿後不久發(fā)生的一種反射性暈厥。青壯年男性多見(jiàn)，多在夜間睡眠起床排尿時(shí)發(fā)生，可因意識不清而跌倒。發(fā)生的原因可能為排尿時(shí)屏氣動(dòng)作，使胸腔壓力增高，影響靜脈回流；也可能是擴張的膀胱突然排空後，使迷走神經(jīng)興奮，導致心律減慢、心輸出量減低等因素所致。暈倒持續達1-2分鐘，可自行蘇醒。

5)吞咽性暈厥：在吞咽時(shí)因吞咽動(dòng)作引發(fā)的暈厥，稱(chēng)為吞咽性暈厥。吞咽硬食物及苦、酸、辣的食物，常為誘發(fā)的因素，引起迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，使心跳過(guò)緩、血壓下降，導致腦供血不足。

6)直立性暈厥：在直立時(shí)，血壓明顯下降，導致腦供血不足而發(fā)生暈厥：在平臥位時(shí)，血壓回升，癥狀也隨之消失。升血壓的機制出現障礙，在由臥床轉為突然站立時(shí)，因血壓下降而發(fā)生暈厥。暈厥前多無(wú)先兆癥狀。常見(jiàn)於交感神經(jīng)切除術(shù)後、脊髓癆、Shy—Drager綜合征、服用某些降壓藥物如胍乙啶。

(2)心源性暈厥：因心排血量突然減少所致，多無(wú)明顯的先兆。暈厥的發(fā)生與體位無(wú)關(guān)，但可有心功能不全的臨床表現。

常見(jiàn)引起心源性暈厥的原因有：
1)心律失常：多見(jiàn)於完全性房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結、陣發(fā)性室上性或室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室纖顫等。

2)心臟搏出障礙：見(jiàn)於急性心包填塞、急性心肌梗死、左房黏液瘤、主動(dòng)脈或頸動(dòng)脈高度狹窄。


(3)低血容量性：常見(jiàn)於大量出血、嚴重脫水等。

(4)腦源性暈厥：由于腦動(dòng)脈病變、痙攣而發(fā)生一過(guò)性、短暫腦供血不足，發(fā)生暈厥，常見(jiàn)於高血壓腦病、椎—基底動(dòng)脈供血不足、無(wú)脈癥、頸椎病等。

(5)代謝性暈厥：常見(jiàn)於低血糖、因過(guò)度換氣發(fā)生的呼吸性堿中毒。

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