新的調查數據顯示,我國抗生素人均消費是美國的10倍,其中 8成病人不需使用。
應該說(shuō),我國關(guān)注抗生素的問(wèn)題已經(jīng)不是一天兩天了,其間也出臺過(guò)一些政策和法規,本月14日還出臺了一個(gè)被稱(chēng)為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床管理辦法。此外,一項全國范圍內對抗菌藥物臨床應用進(jìn)行專(zhuān)項整治的工作,也在衛計委的領(lǐng)導下展開(kāi)。相信在有關(guān)部門(mén)的監督管理下,我國抗生素濫用現象必將得到有效的遏制。
不過(guò),筆者以為,我國抗菌藥物應用比例超高,是多種因素共同作用的結果,唯有多管齊下,才可能盡快取得治理上的成功。嚴格管理當然是治理濫用抗生素的有效手段,但除了監督管理,可能還需要更多的輔助措施的引導和支持,才能更好地控制抗生素濫用不斷升級的問(wèn)題。
舉一個(gè)例子:現在,臨床上判斷病人是否存在細菌感染,最常用的實(shí)驗室檢查是血常規,應該說(shuō)其中的白細胞計數加分類(lèi)的確對臨床工作起到了很好的指導作用。但是,對于老年病人或一些慢性感染的病人,可能存在敏感性不夠,出現假陰性的問(wèn)題。相比起來(lái),一個(gè)全新的化驗“降鈣素原”在此方面的敏感性要遠遠高于血常規,但目前卻屬于自費項目。事實(shí)上,如果有關(guān)部門(mén)能夠在嚴格監管抗生素應用的同時(shí),適當予以類(lèi)似于“降鈣素原”這樣對臨床醫生判斷“感染”狀況的新技術(shù)或新手段,無(wú)疑會(huì )讓臨床工作更加流暢一些。
此外,中醫講“正氣存內,邪不可干”,相對于應用抗生素而言,如何改善病人的一般狀況也十分重要,而改善正氣,只有通過(guò)加強營(yíng)養,應用一些免疫增強劑來(lái)完成。與此同時(shí),“肺與大腸相表里”,很多肺部感染的病人,胃腸功能都不好,因此,普通的營(yíng)養支持很難滿(mǎn)足病人的機體需要。如果,有關(guān)部門(mén)能適時(shí)放寬對這類(lèi)病人營(yíng)養支持和免疫增強方面的限制,病人一般狀況改善了,抗生素的應用也可能有所下降。
還有一個(gè)現象值得注意:有關(guān)資料顯示,美國病人的平均住院日是5天,而我國則達到了10天。而住院時(shí)間延長(cháng)無(wú)疑會(huì )增加病人感染率,這應該也是導致我國抗生素用量增加的重要原因。
更加值得關(guān)注的問(wèn)題是,目前我國醫院的相關(guān)管理非常不到位,病床間的距離沒(méi)有強制性規定,病人親友的探視比較隨意,很多醫院的病房像自由市場(chǎng),還有很多醫院的重癥監護室(ICU)不分內科和外科,導致很多本來(lái)需要無(wú)菌環(huán)境的外科病人,和一個(gè)全身感染的內科病人緊緊相鄰……
因此,針對這樣的問(wèn)題,相關(guān)部門(mén)還應該在醫院建設方面加大投入,制定更加規范的醫院探視制度,還醫院一個(gè)更加潔凈的環(huán)境,提高醫院的硬件建設,嚴格執行病床之間的距離規范,配備洗手設施,讓每一個(gè)探視病人的人養成洗手的習慣,在更多的醫院推廣內科和外科分開(kāi)的ICU,減少病人間的交叉感染,為減少抗生素的使用提供更好的外部環(huán)境。
另外,有關(guān)部門(mén)還應充分認識目前醫院受益和臨床用藥的密切關(guān)系,讓醫生靠自己的知識來(lái)掙錢(qián),以此減少醫療機構濫用抗菌藥物的經(jīng)濟學(xué)動(dòng)力。對此,筆者以為,有關(guān)部門(mén)應該拿出壯士斷臂的決心,否則,這個(gè)問(wèn)題拖延的越久,積淀的問(wèn)題就會(huì )越多。
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