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    醫改主陣地在基層，醫療衛生的主要服務(wù)對象在基層，醫改的成敗主要看基層。濟南市基層醫療衛生機構綜合改革2011年8月啟動(dòng)，9月中旬全部完成。10月12日到13日，筆者奔赴章丘、歷城、槐蔭、商河等縣（市）區的基層醫療衛生機構，調查了解基層醫療衛生機構綜合改革成果，聽(tīng)取群眾呼聲和對醫改的評價(jià)。

    鄉鎮醫生端起“鐵飯碗”

    “在以前，雖然我們自己就是大夫，但也沒(méi)錢(qián)看病，醫藥費也無(wú)處報銷(xiāo)，現在不僅工資待遇有了保證，也有醫保了。”談到鄉鎮衛生院的發(fā)展，歷城區衛生局局長(cháng)王瑞國非常滿(mǎn)意。

    歷城區有14個(gè)基層醫療機構，這次醫改的最直接反應，就是鄉鎮等基層醫療機構的醫生們有了“鐵飯碗”，區財政的全額撥款讓這些鄉鎮醫生沒(méi)有了后顧之憂(yōu)。

    此次基層醫改的原則是“保基本、強基層、建機制”，目的就是要進(jìn)一步體現基層醫療衛生機構的公益性質(zhì)，推進(jìn)基層醫療衛生機構管理體制、人事制度、收入分配制度、財政補償、藥物制度和保障制度的綜合改革，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，建立充滿(mǎn)活力的長(cháng)效工作機制。

    有了“鐵飯碗”，并不一定都能“永久”擁有。“醫護人員的待遇是由他們服務(wù)質(zhì)量、水平以及群眾的滿(mǎn)意度來(lái)決定的。我們實(shí)行的是績(jì)效工資，比如說(shuō)是公共衛生科的人員，你走村入戶(hù)的數量、健康教育的效果、免疫接種的普及率都是考核的目標。”歷城區錦繡川鎮衛生院李洪泉說(shuō)。

    丟掉“以藥養醫”標簽

    “救護車(chē)一響，一頭豬白養；小病拖、大病挨，快死才往醫院抬。”這曾是槐蔭區美里湖轄區農民群眾看病貴、看病難的真實(shí)寫(xiě)照。失去老百姓信任的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心成了在村衛生室和縣級以及省城大醫院之間的“擺設”，不少醫院生存困難，舉步維艱。

    商河縣賈莊鎮衛生院公共衛生科的梁晶說(shuō)：“以前我們入戶(hù)調查和健康教育的時(shí)候，群眾總是以疑問(wèn)的目光看著(zhù)我們，以為我們是來(lái)推銷(xiāo)藥品的；現在我們去各村都很受歡迎，我們不帶藥品過(guò)去，只是在給群眾體檢后開(kāi)出對應的藥方，他們自己去買(mǎi)藥。現在群眾越來(lái)越信任我們，這讓我感到很自豪。”

    “以前我們這里簡(jiǎn)直就是殘垣斷壁”，商河縣賈莊鎮衛生院副院長(cháng)相大勇說(shuō)，那時(shí)醫院沒(méi)有什么設備、醫療水平低，沒(méi)幾個(gè)來(lái)看病的。“**實(shí)行”衛生強基“以來(lái)，尤其是現在實(shí)行基層醫療衛生機構改革后，醫院蓋起了大樓、買(mǎi)了現代化設備，醫生和護士的待遇有了保證，人才也能留住了。”

    隨著(zhù)藥品零差價(jià)、新農合等政策的實(shí)施，農民也更愿意到鄉鎮衛生院看病，而有了“鐵飯碗”的醫生們，也能把心思用到提高醫療水平和公共衛生服務(wù)上，基層醫療衛生機構得以丟掉“以藥養醫”標簽，鄉鎮醫生真正成為居民“健康守門(mén)人”。

    加快建立新體制機制

    基層醫療衛生機構改革的最終目的是讓群眾得到“看得見(jiàn)、摸得著(zhù)”的實(shí)惠，市衛生局局長(cháng)賈堂宏對此反復強調，而推行“以人為本”也是要推進(jìn)基層醫療衛生機構管理體制和運行機制的根本性轉變，加快建立堅持公益性、調動(dòng)積極性、保持可持續的充滿(mǎn)活力的新體制機制，提高城鄉公共衛生服務(wù)和基本醫療服務(wù)能力，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫療衛生服務(wù)。

    這個(gè)過(guò)程加快了基層醫療衛生機構服務(wù)水平和醫療質(zhì)量的提高，也提高了鄉鎮和社區醫務(wù)人員的積極性。在此次改革中，章丘突破性地解決了改革中的人員問(wèn)題，“改革的目的是提高基層醫療機構的整體水平，同時(shí)增進(jìn)醫務(wù)人員的積極性，我們在改革中實(shí)現了三個(gè)突破，實(shí)行提前離崗人員不占崗位、待崗人員不占崗位、整個(gè)系統內人員進(jìn)行調劑。通過(guò)創(chuàng )新性的改革，整個(gè)人員調整穩妥有序進(jìn)行，同時(shí)還優(yōu)化了全市的基層醫療資源，也發(fā)揮了以前有不錯基礎的鄉鎮衛生院的優(yōu)勢。”章丘市衛生局局長(cháng)萬(wàn)傳廣說(shuō)。