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    據《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA）上的一則研究披露，帶有某些基因或與使用抗凝血藥物氯吡格雷有關(guān)的特別因子的患者，更可能在支架放置后不久在其冠狀動(dòng)脈支架內出現凝血塊。

    根據文章的背景資料：“安放支架的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI；人們用諸如球囊血管成形術(shù)或支架放置等術(shù)療來(lái)打開(kāi)狹窄的冠狀動(dòng)脈）已經(jīng)成為心肌血管重建術(shù)的治療標準，特別是在病人存在不穩定性冠心病的情況下。盡管使用雙重抗血小板治療（DAPT；阿司匹林和氯吡格雷）可減少80%以上的PCI后的心血管事件，但確定性的支架血栓形成（血塊）仍然令人擔憂(yōu)。”支架血栓形成可以是一種致命的（死亡率可高達40%）且不可預知的PCI的并發(fā)癥。大多數的支架血栓形成發(fā)生在支架放置后的第一個(gè)月，它們被定義為早期支架血栓形成。

    巴黎Pitie-Salpetriere 醫院的Guillaume Cayla, M.D., Ph.D.及其同事開(kāi)展了一項對與確定性早期支架血栓形成有關(guān)的臨床和遺傳因素的分析。這項于2007年1月至2010年5月間在法國的10個(gè)中心內開(kāi)展的研究包括了123名接受了PCI并有確定性早期支架血栓形成（發(fā)生在支架放置后30天內）的患者和他們的DNA樣本，這些患者及DNA樣本與246名沒(méi)有發(fā)生支架血栓癥的對照者進(jìn)行了年齡和性別的匹配。檢測的主要結果是對帶有23種遺傳變異者發(fā)生早期支架血栓的預測準確性。

    研究人員進(jìn)行了多變量分析以確定哪些臨床、血管造影和遺傳變量獨立地與早期支架血栓形成的發(fā)生有關(guān)系。在對15個(gè)不同基因內的23個(gè)遺傳變異的調查中，研究人員發(fā)現，3個(gè)與氯吡格雷代謝和血小板功能有關(guān)的基因型（CYP2C19、 **B1和 ITGB3）是早期支架血栓形成的獨立風(fēng)險因子。文章的作者還發(fā)現了早期支架血栓形成的2個(gè)可能被更改的因子：氯吡格雷的負荷劑量及氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑的相互作用。與處于最低三分位數中的患者相比，那些在應用某種臨床與遺傳學(xué)組合模型中的處于最高三分位數（3組中的1組）中的患者發(fā)生早期支架血栓的風(fēng)險會(huì )增加7倍。

    研究人員寫(xiě)道：“我們的研究增加了對接受氯吡格雷治療并有發(fā)生早期支架血栓形成風(fēng)險患者的遺傳特征的理解。”

    “將遺傳因子與臨床因子相結合可改善支架血栓形成的風(fēng)險度分層。但基于這種綜合性風(fēng)險度分層而對治療進(jìn)行調整，是否能改善接受了PCI的病人的預后還需要在將來(lái)在獨立群組研究中得到確認。”