【一般資料】:
患者,女性,52歲,身高1.53米,體重40kg。心慌、乏力、顫抖、坐臥不安2小時(shí)來(lái)診。患者上午感覺(jué)腹脹、不適,晚飯前不見(jiàn)緩解,自行服用黃連素2片、西咪替丁1片,還有2個(gè)止吐的白藥片,藥名不詳。然后吃了晚飯(只吃了雞蛋、面條),飯后感覺(jué)全身不適、腹痛但不劇烈,惡心無(wú)嘔吐,腹瀉2次,量較多,為黃色稀水便,無(wú)膿血及粘液。隨即感覺(jué)全身乏力,以雙下肢為重,并自感心慌、下肢顫抖,不能安靜的坐、靜臥,躁動(dòng)不安,不能自已行走,煩躁不適來(lái)診。
發(fā)病以來(lái)無(wú)心前區疼痛,無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹痛,無(wú)頸項強直,無(wú)眼球上翻,無(wú)面部異常抽搐。睡眠一般,納差,近一年來(lái)體重下降3kg。
既往史:患者既往有心慌、乏力史3次,每次持續發(fā)作2天左右緩解,不如本次重,最近一次是6月前,給予黃芪注射液、能量合劑靜點(diǎn)好轉。
月經(jīng)史:3個(gè)月前停止行經(jīng),否認其它病史。
查體:T36.3℃ P75次/分 R 18次/分 BP106/66mmHg.,攙扶入室,自己不能行走,體型瘦弱,營(yíng)養不良,眼瞼無(wú)蒼白,瞳孔等大等圓,對光反射存在,鼻腔通氣通暢,口唇無(wú)紫紺,咽無(wú)紅腫,扁桃體無(wú)滲出,甲狀腺未觸及異常,頸軟無(wú)強直;心臟聽(tīng)診未見(jiàn)異常,腹部無(wú)彭隆,肝脾不大,臍部輕壓痛,腸內積氣,腸鳴音6次/分;膝腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射均亢進(jìn);四肢肌力4級,肌張力未查,四肢偶見(jiàn)輕微震顫,以下肢明顯,手足較涼。
檢查:血糖:11mmol/L,心電:胸導聯(lián)V4 ST段低平,T波倒置,余無(wú)異常。其他無(wú)條件檢查。
大家考慮患者是什么病?
還需做何檢查?
如何用藥觀(guān)察?
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