幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    三級醫院抗菌藥物不超過(guò)50個(gè)品種，二級醫院抗菌藥物不超過(guò)35個(gè)品種，住院和門(mén)診患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%和20%，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者預防性使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%……今年4月，衛計委頒布的抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)方案，對醫療機構抗菌藥物使用作出嚴格約束，被網(wǎng)友稱(chēng)為“史上最嚴”的抗菌藥物“禁超令”。

    4個(gè)多月過(guò)去了，醫院的抗菌藥物應用和管理情況怎樣？近日，衛計委抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)督查組兵分7路，對全國22個(gè)省（區、市）的醫療機構進(jìn)行了檢查，記者跟隨其中一組赴遼寧省采訪(fǎng)。記者在該地了解到，“禁超令”公布后，醫院大都采取了更為嚴格的管理措施。但面臨抗菌藥物“不好管理”的現實(shí)，也有一些受訪(fǎng)者提出，除了進(jìn)行數量控制，規范藥品流通環(huán)節、破除“以藥養醫”機制，才是治本之策。

    抗菌藥用得少了

    “從幾年前開(kāi)展的‘醫院管理年’活動(dòng)起，衛計委就要求大型公立醫院中藥品收入占醫院總收入的比例不能超過(guò)45%，如今對抗菌藥物的管理，則是更為細致的‘過(guò)程控制’，比以往單純控制藥品比例更有實(shí)際意義。”中國醫科大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)徐克說(shuō)。

    為達到衛計委的各項指標要求，很多醫院都動(dòng)了不少腦筋。如控制“很難管”的Ⅰ類(lèi)切口預防使用抗菌藥物，中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院引入了臨床路徑管理。“現在，對乳腺良性腫瘤手術(shù)患者，我們已經(jīng)停用了抗生素；對乳腺癌病人，則在術(shù)前根據青霉素試驗結果使用一代頭孢。術(shù)后不再使用抗生素。”該院乳腺外科醫生張揚告訴記者，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)用藥的管理也減輕了病人的經(jīng)濟負擔。以前，一個(gè)纖維腺瘤患者住院一般要用3天~5天的頭孢替唑注射劑，每天早、晚各一次、一次2支，而這種藥一支的價(jià)格為44.7元。現在像這類(lèi)手術(shù)已經(jīng)停用抗生素，患者因此可以省掉近千元的費用。

    開(kāi)展治理以來(lái)，遼寧省人民醫院每月對抗菌藥物使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種進(jìn)行公示，對抗菌藥物使用金額排名前3位的抗菌藥物品種暫停使用1個(gè)月。“新朗歐、艾爾利康、薩能……這些藥上了7月份的‘黑名單’，8月份開(kāi)始在醫院停用1個(gè)月。”在遼寧省人民醫院醫務(wù)處處長(cháng)馮姝婷手里，記者看到了幾份表格，上面記錄著(zhù)該院哪個(gè)月都停掉了哪些“暢銷(xiāo)藥”。

    嚴格干預已經(jīng)初步顯現出成效。今年1月~7月，遼寧省人民醫院住院患者的抗菌藥物使用率從57.67%下降到48.09%。中國醫大一院的抗菌藥物使用強度已經(jīng)從4月的66.32DDD（日協(xié)議處方劑量）降到了7月的44.35DDD，藥品收入占比也下降了4個(gè)百分點(diǎn)。中國醫大一院醫務(wù)部主任李桂臣以該院近3年的年平均收入給記者算了一筆賬，抗菌藥物使用率每降4%，醫院會(huì )減少近1000萬(wàn)元的收入。

    醫生的用藥行為也日趨規范。在沈陽(yáng)醫學(xué)院奉天醫院呼吸一科，住院醫生趙炎正在醫院信息系統上為病人開(kāi)藥。“比方說(shuō)注射用萬(wàn)古霉素，它屬于特殊用藥，我就沒(méi)有開(kāi)這個(gè)藥的權限，系統會(huì )自動(dòng)拒絕。如果要用這個(gè)藥，需要經(jīng)過(guò)副主任醫師以上的醫生核準。”

    各方都要動(dòng)起來(lái)

    “專(zhuān)項整治活動(dòng)設定諸多管理指標，根本的目的還是控制、減少抗生素的使用，規范醫務(wù)人員的行為。”中國醫科大學(xué)附屬盛京醫院院長(cháng)郭啟勇說(shuō)。但在一些媒體的報道中，不少醫生對于抗生素的限用有抵觸情緒。對此，參與此次督導的衛計委專(zhuān)家組成員、四川省人民醫院感染科主任醫師吳佳玉表示，大多數醫生還是認為抗生素應該管，抵觸談不上。但一方面基于長(cháng)期的用藥習慣，醫生也需要一個(gè)接受過(guò)程。另外，醫生更多的還是從安全考慮，所以會(huì )對停藥與否表現得比較謹慎。

    衛計委專(zhuān)家組成員、福建省醫院協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)朱發(fā)進(jìn)曾做過(guò)11年醫政管理工作。在他看來(lái)，控制抗菌藥物使用亂象，除了制度、技術(shù)和行政干預，找出問(wèn)題的根源更是關(guān)鍵。“‘以藥養醫’的機制不解決，亂用藥的問(wèn)題很難杜絕。”

    “我感覺(jué)，現在國家對藥品流通環(huán)節的管理還不夠。”在沈陽(yáng)醫學(xué)院奉天醫院院長(cháng)馮虹看來(lái)，國家加強抗菌藥物管理，是要在保證科學(xué)用藥的基礎上，把百姓的用藥費用降下來(lái)。現在，通過(guò)多部門(mén)共管，藥品出廠(chǎng)價(jià)已經(jīng)不斷下降，醫院的合理規范用藥也管得很?chē)溃瑖野阉幤焚忎N(xiāo)的“兩頭”抓住了，對中間流通環(huán)節的管理卻顯不足。作為全國人大代表馮虹說(shuō)，今年，她要提的議案里就包括這方面內容，“希望國家能夠規定中間商只能加價(jià)15%左右，而不是如今最高甚至能到200%~300%的亂加價(jià)。”

    在今年的抗菌藥物整治活動(dòng)中，盛京醫院在開(kāi)展抵御細菌耐藥性宣傳上下了不少功夫。“抗生素濫用不光是醫院面臨的問(wèn)題。要通過(guò)宣傳，讓老百姓認識到抗生素為什么不能濫用，這其實(shí)也很重要。”郭啟勇說(shuō)，該院曾有一個(gè)婦科病人做了清潔手術(shù)，醫院按照規定沒(méi)有給她使用抗菌藥物，但她在術(shù)后的第3天出現發(fā)燒，于是家屬找到醫生，表示讓醫院不用考慮費用，堅持要求用抗菌藥物。“我們需要更多的宣傳來(lái)營(yíng)造一個(gè)更好的人文環(huán)境，這需要一個(gè)過(guò)程。”郭啟勇說(shuō)。

    衛計委督導組專(zhuān)家、華西醫院感染科主任醫師呂曉菊認為，管理抗菌藥物需要“綜合改革”：“從微觀(guān)上說(shuō)，一個(gè)外科手術(shù)預防用抗菌藥物的管理需要涉及醫院感染控制的水平、醫生的技術(shù)熟練程度、手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境的管理、病房的清潔程度和護理水平。從大環(huán)境看，我國的抗菌藥物中有很大部分是用于養殖業(yè)的，從國家層面，要用同樣的力度管理畜牧業(yè)和農業(yè)等方面，不用抗生素喂養禽、畜和水產(chǎn)品等。”

    沈陽(yáng)市皇姑區中心醫院院長(cháng)田野說(shuō)，相較于大醫院，基層醫院面臨著(zhù)更大的生存壓力。他說(shuō)，通常到該院治病的患者都是在大醫院做完檢查后需要繼續治療的病人，許多患者“點(diǎn)名用藥”，對醫生的用藥選擇也不大信任。要真正控制和規范抗菌藥物的使用，一方面需要加強對基層醫生的培訓，提高用藥水平，另一方面還要完善大醫院和基層醫院的合作模式，大小醫院間要做好職責分工、優(yōu)勢互補。