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    髕骨系人體中最大的籽骨，呈三角形，底邊在上而尖端在下，后面披有軟骨，全部是關(guān)節面。股四頭肌腱連接髕骨上部，并跨過(guò)其前面，移行為髕韌帶止于脛骨結節。髕骨有保護膝關(guān)節，增強股四頭肌力量的作用。髕骨骨折多見(jiàn)于30～50歲的成年人，兒童極為少見(jiàn)。

    病因病機

    髕骨骨折由直接暴力或間接暴力所造成，以后者多見(jiàn)。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髕骨兩側的股四頭肌筋膜以及關(guān)節囊一般尚完整，對伸膝功能影響較少；間接暴力所致者，由于膝關(guān)節在半屈曲位時(shí)跌倒，為了避免倒地，股四頭肌強力收縮，髕骨與股骨滑車(chē)頂點(diǎn)密切接觸成為支點(diǎn)，髕骨受到肌肉強力牽拉而骨折，骨折線(xiàn)多呈橫行。

    常規治療

    治療髕骨骨折時(shí)，要求恢復伸膝裝置的功能，并保持關(guān)節面的完整光滑，防止創(chuàng )傷性關(guān)節炎的發(fā)生。無(wú)移位的髕骨骨折，移位不大的裂紋骨折、星狀骨折，可單純采用抱膝圈固定膝關(guān)介于伸直位；橫斷骨折若移位在一厘米以?xún)日撸刹捎檬址ㄕ麖停ト潭ㄏリP(guān)介于伸直位；如移位較大的髕骨骨折，可采用抓髕器固定。復位不理想，關(guān)節面不平整，必要時(shí)行切開(kāi)復位張力帶鋼絲內固定術(shù)。

    1.手法復位

    患者平臥，先在無(wú)菌操作下抽吸關(guān)節腔及骨折斷端間的血腫，后注入1％普魯卡因溶液10～20毫升做局部麻醉，術(shù)者以一手拇指及中指先捏擠遠端向上推，并固定之，另一手拇指及中指捏擠近端上緣的內外兩角，向下推擠，使骨折近端向遠端對位。

    2.固定方法

    （1）抱膝圈固定法：用鉛絲做一個(gè)較髕骨略大的圓圈，鉛絲外纏以較厚的紗布繃帶，并扎上4條布帶。后側板長(cháng)度由大腿中部到小腿中部，寬13厘米，厚1厘米。復位滿(mǎn)意后，外敷消腫藥膏，用抱膝圈固定，腘窩部墊一小棉墊，膝伸直位于后側板上，抱膝圈的4條布帶捆扎于后側板固定，時(shí)間一般為4周。

    （2）抓髕器固定法：適用于有分離移位的新鮮閉合性髕骨骨折，在無(wú)菌操作下，麻醉后，抽凈膝內積血，將抓髕器間距寬的雙鉤抓在髕骨上極前緣上，將其間距窄的雙鉤抓在髕骨下極前緣，擰緊加壓螺絲，骨折即可自行復位。術(shù)后兩日可行走鍛煉。

    3.藥物治療

    髕骨骨折早期瘀腫非常明顯，應重用活血祛瘀、利水消腫的藥物，中期應用接骨續筋、通利關(guān)節之品，后期服補肝腎、壯筋骨的藥物，解除固定后應用中藥熏洗。

    適宜技術(shù)

    髕骨周?chē)p合加中藥外敷、蒸洗治療髕骨骨折

    1.治療方法

    取髕前橫弧形或縱形切口，暴露髕骨深筋膜，顯露骨折線(xiàn)，清除血腫，用布巾鉗鉗夾固定髕骨，使骨折復位。手指伸入關(guān)節面，探查復位良好后用1/0號可吸收合成性縫合線(xiàn)或10號絲線(xiàn)緊貼髕骨緣在周?chē)M織內縫合一圈，行環(huán)形固定，下肢長(cháng)腿石膏托固定。

    5天后，保護切口，周?chē)弥兴幫夥蠓絼郝G子20克，紫荊皮12克，當歸9克，五加皮9克，木瓜15克，丹參15克，羌活15克，赤芍15克，白芷10克，片姜黃10克，獨活10克，甘草10克，秦艽9克，懷牛膝10克，川芎9克，連翹15克，威靈仙20克，防己10克，防風(fēng)10克，馬錢(qián)子5克，續斷15克。研細末，用蜜或飴糖調拌至糊狀，外敷切口周?chē)瑑商煲粍?周后去除外固定，改用防風(fēng)10克，荊芥10克，甘草10克，苦參12克，種椒9克，牡丹皮6克，蒼術(shù)15克，透骨草15克，黃柏10克，當歸9克，水煎沸，熏洗膝關(guān)節兩周，每天一劑，膝關(guān)節行主動(dòng)、被動(dòng)功能練習。

    2.特色

    髕骨是人體最大的籽骨，其關(guān)節面多，活動(dòng)范圍大，在維持膝關(guān)節功能方面起著(zhù)重要作用，因此在骨折內固定上，從生物力學(xué)角度分析要考慮到髕骨移動(dòng)后新形成的分離力和剪切力。鋼絲環(huán)扎、張力帶等金屬內固定，要二次手術(shù)取出內固定物，且常有克氏針刺破皮膚等情況發(fā)生。用環(huán)形縫合固定方法簡(jiǎn)單，可維持髕骨及腱膜、筋膜的解剖結構，且取材方便，不需二次手術(shù)，又減輕患者經(jīng)濟負擔，易被廣大農民患者接受。

    預防調護

    在固定期間應逐步加強股四頭肌舒縮活動(dòng)，解除固定后，應逐步進(jìn)行膝關(guān)節的屈伸鍛煉。但在骨折未達到臨床愈合之前，注意勿過(guò)度屈曲，避免將骨折處重新拉開(kāi)。

    注意調整抱膝圈扎帶的松緊度或抓髕器螺旋蓋的壓力，松則不能有效地維持對位，緊則抱膝圈影響肢體的血循環(huán)，而抓髕器不能產(chǎn)生骨折自身模造效應。