先兆子癇的降壓治療
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李為民 ,劉巍( 哈爾濱醫科大學(xué)第一臨床醫學(xué)院心內科 ,黑龍江 哈爾濱 150001
先兆子癇是不明病因的妊娠特異性的多系統疾患,約占妊娠總數的5%～7%,是造成圍生期孕婦及嬰兒死亡的主要原因。目前尚無(wú)單一、有效的篩查方案和安全可靠的預防措施。只能采取分娩前密切監護,分娩過(guò)程中以硫酸鎂解痙、鎮靜,以及必要時(shí)進(jìn)行降壓治療或終止妊娠。
其中,傳統的降壓藥物治療仍然是先兆子癇的重要控制手段。
概念及分類(lèi):
先兆子癇(preeclampsia,PE)是高血壓危象的一種,與子癇共同構成重度妊高征的臨床表現。
PE又分為輕度PE(以高血壓、水腫伴蛋白尿為主要臨床表現)和重度PE,除以上三種主要癥狀外,出現頭暈、頭痛、視覺(jué)障礙、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等,表示顱內病變進(jìn)一步發(fā)展。此時(shí)血壓多在160/110mmHg以上,水腫更重、尿少、尿蛋白增多≥3g/24h。可伴有肝、腎功能異常、凝血機制障礙,甚至心力衰竭及肺水腫等重癥,是妊娠高血壓中導致產(chǎn)婦、胎兒或新生兒死亡的最主要原因[1]。
發(fā)病機制:
先兆子癇和子癇的病因及發(fā)病機制目前尚不清楚。可能與胎盤(pán)、滋養葉細胞缺血或內皮、免疫、神經(jīng)內分泌功能異常有關(guān)[2]。
而先兆子癇或子癇時(shí)高血壓發(fā)生機制則主要為體內縮血管物質(zhì)(如內皮素、血管緊張素II、兒茶酚胺、加壓素、血栓素等)產(chǎn)生增加,而擴血管物質(zhì)(如一氧化氮、前列腺環(huán)素等)絕對或相對減少;也可能與血管對這些縮血管物質(zhì)的反應性增高有關(guān)。
經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗和臨床觀(guān)察發(fā)現,妊娠時(shí)子宮胎盤(pán)血流灌注減少,使前列腺素(PGE)在子宮合成減少,從而促使腎素分泌增加,通過(guò)血管緊張素系統使血壓升高。3治療原則中、重度妊高征應住院治療。治療原則為鎮靜、解痙、降壓、擴容或利尿,必要時(shí)抗凝,適時(shí)終止妊娠,防止子癇及嚴重并發(fā)癥。
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