《手足口病診療指南》內容預覽:
為指導醫療機構做好手足口病診療工作,我部手足口病臨床專(zhuān)家組結合我國手足口病診療實(shí)際經(jīng)驗,借鑒世界衛生組織和其他國家、地區相關(guān)資料,研究制定了《手足口病診療指南(2010年版)》,現印發(fā)給你們,以指導醫療機構科學(xué)、有效地開(kāi)展手足口病醫療救治工作。
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見(jiàn))引起的急性傳染病,多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源,主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,多由EV71感染引起,致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。
潛伏期:多為2-10天,平均3-5天。
普通病例表現:急性起病,發(fā)熱,口腔粘膜出現散在皰疹,手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹,皰疹周?chē)捎醒仔约t暈,皰內液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內痊愈,預后良好。部分病例皮疹表現不典型,如:?jiǎn)我徊课换騼H表現為斑丘疹。
重癥病例表現:少數病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速,在發(fā)病1-5天左右出現腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險)、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等,極少數病例病情危重,可致死亡,存活病例可留有后遺癥。
神經(jīng)系統表現:精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷;肢體抖動(dòng),肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。查體可見(jiàn)腦膜刺激征,腱反射減弱或消失,巴氏征等病理征陽(yáng)性。
呼吸系統表現:呼吸淺促、呼吸困難或節律改變,口唇紫紺,咳嗽,咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液;肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。
循環(huán)系統表現:面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼,指(趾)發(fā)紺;出冷汗;毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)。心律增快或減慢,脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降。
血常規:白細胞計數正常或降低,病情危重者白細胞計數可明顯升高。
血生化檢查:部分病例可有輕度谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌鈣蛋白(cTnI)、血糖升高。C反應蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。
血氣分析:呼吸系統受累時(shí)可有動(dòng)脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降,二氧化碳分壓升高,酸中毒。
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