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【ppt】【培訓課件】護理病歷規范書(shū)寫(xiě)及要求 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：朝云哥哥
資源分類(lèi)：醫院管理 - 標準
資源屬性：PPT
資源售價(jià)：1 愛(ài)醫幣
資源大小：1.06M
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上傳日期：2013-07-29 09:32:13

關(guān)于護理病歷 巡展時(shí)間：2011.10.24—2011.11.4 共參展10天 參展地點(diǎn)：航空總醫院 接待人數：481人 反饋意見(jiàn)：108條 優(yōu)點(diǎn) 1.護理記錄字跡清晰、工整、全面、準確、客觀(guān) 2.連貫性，內容簡(jiǎn)潔扼要，專(zhuān)科突出 3.護理記錄表格化：航空總醫院、垂楊柳醫院 4.護理相關(guān)安全防范措施記錄全面。 5.健康教育中添加患者家屬簽字一欄，利于加強健康宣教的執行力。 問(wèn)題 1.記錄過(guò)于簡(jiǎn)練，省略 2.病情變化時(shí)沒(méi)有記錄觀(guān)察內容、處置重點(diǎn)及專(zhuān)科特點(diǎn) 3.涂改 4. 重復記錄檢查、檢驗結果 建議 1.護理文書(shū)統一格式，盡量表格化，并進(jìn)行培訓 2.規范安全防范措施（如壓瘡、墜床、跌倒） 3.時(shí)間是24小時(shí)制？還是AM、PM？ 4.書(shū)寫(xiě)單位是否可以簡(jiǎn)寫(xiě)：如毫升（ml），統一 5. 希望以后巡展中科室能更加全面，五官、麻醉等領(lǐng)域未涉及。 關(guān)于護理病歷 關(guān)于護理病歷 護理文件作為醫療文件的重要組成部分,它不僅被用來(lái)衡 量護理質(zhì)量高低,而且也是醫生觀(guān)察診療效果調整治療方案 的主要依據,因此在法律上,有其不容忽視的重要性. 從法律角度講,已經(jīng)不單純是一般意義上的醫療文件,而是 一種重要的證據材料。

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