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 　　基層醫生之殤一——待遇

　　央視的《尋找最美鄉村醫生》，將基層醫生的真實(shí)生活寫(xiě)照呈現出來(lái)，確實(shí)是對基層醫生的重視與肯定。然而在此之中，我卻另有體會(huì )——光對最美基層醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會(huì )力量在幫基層醫生解決問(wèn)題，**到哪去了？今年兩會(huì )，人大代表鐘南山院士提出了“基層醫生之問(wèn)”，也提出了關(guān)于基層基層醫生待遇問(wèn)題的建議。

　　基層醫生無(wú)疑是辛苦的，除了承擔著(zhù)日常給村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪(fǎng)、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對于他們來(lái)講，節假日無(wú)從談起。

　　然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態(tài)形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前我國人均基本公共衛生巾費25元，其中10元是給基層醫生的，但在經(jīng)過(guò)層層“克扣”以后，最后剩到基層醫生手中的經(jīng)費只有僅僅不到兩元/人，甚至于，有些基層醫生根本沒(méi)有拿到這部分經(jīng)費。

　　實(shí)施藥品“零差率”后，國家承諾給予多項補助，以保證基層醫生收入，但實(shí)際上，基層醫生能夠得到的專(zhuān)項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相比較下，與基層醫生基本上在同一時(shí)代誕生的“孿生兄弟”——民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。基層醫生，卻什么都沒(méi)有，怎能不悲傷？

　　基層醫生之殤二——就業(yè)

　　據一份對某縣基層醫生隊伍的調查報告顯示，全縣在崗基層醫生的平均年齡為43.8歲，其中45%的基層醫生年齡在50歲以上，60歲以上的基層醫生有28名，約占10%。由此結果得以看出，基層醫生年齡老化現象較為突出，基層醫生人才隊伍已后繼乏人。

　　事實(shí)上，我國每年畢業(yè)的醫學(xué)生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，我國目前的政策是“鼓勵”醫學(xué)生去基層，而非“吸引”。沒(méi)有吸引力，那些本科畢業(yè)的醫學(xué)生，或是有醫師資格的醫師都不愿去基層服務(wù)。基層醫生不僅待遇不好，還沒(méi)有編制，使得醫師的在學(xué)習進(jìn)修、職稱(chēng)晉升等方面的個(gè)人發(fā)展都存在不暢，甚至是限制。最終導致基層醫生隊伍越來(lái)越老齡化，青黃不接，后續發(fā)展令人堪憂(yōu)。

　　基層醫生之殤三——養老

　　根據相關(guān)規定，基層醫生年滿(mǎn)65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老基層醫生不得不退休，卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕基層醫生退休后生病了只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助，著(zhù)實(shí)令人心酸！他們用自己的醫術(shù)為村民們服務(wù)了一輩子，可到頭來(lái)他們自己卻沒(méi)有任何醫療保障！

　　另外，基層醫生退休后也沒(méi)有養老金，完全要靠子女贍養，為了避免這樣的情況發(fā)生，有些本該到了退休年齡的基層醫生，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計。 “醫生擔憂(yōu)養老問(wèn)題”，這種問(wèn)題拿到國外去，肯定是個(gè)笑話(huà)，但在中國，情況確實(shí)如此！

　　進(jìn)一步說(shuō)，以上這些問(wèn)題還會(huì )導致諸多不良后果，比如，健康檔案造假，健康教育無(wú)從開(kāi)展，甚至違規賣(mài)非基本藥物等。追根溯源，是因為基層醫生待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業(yè)沒(méi)有發(fā)展希望，因為退休后沒(méi)有養老保障，因為沒(méi)有……這網(wǎng)底越來(lái)越虛，越來(lái)越薄，網(wǎng)眼越來(lái)越大，9億農民的健康何去何從，誰(shuí)來(lái)保障？

　　制定基層醫生認可的政策

　　試想，如果沒(méi)有基層醫生的認可，沒(méi)有基層醫生的積極參與，醫該怎么能成功？

　　如今，當務(wù)之急是完善我國基層醫生的相關(guān)政策，其前提是**要明確自身的職責，認清醫療衛生的公共產(chǎn)品屬性，也只有這樣，才能把醫療衛生當作一項社會(huì )公共政策來(lái)制定，并加以實(shí)行。

　　完善相關(guān)的政策，從衛生投入、人力資源等方面入手，譬如：明確基層醫生身份，建立正規的勞動(dòng)關(guān)系，為他們提供基本保障；完善衛生巾濟政策，增加**對基層醫生人力資源建設的投入；采取有效措施，增加或保證基層醫生的收入，穩住基本隊伍，確保農村廣大人民群眾的基本醫療衛生服務(wù)需求得到滿(mǎn)足；加強基層醫生的繼續教育，提高醫療技術(shù)水平；職稱(chēng)評定向基層醫生傾斜，減少對科研、論文等的要求，從而改善基層醫生結構；逐步規范人員準入，杜絕非專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)入基層醫生隊伍等。

　　事實(shí)上，基層醫療機構存在巨大的人才缺口。據人民網(wǎng)等媒體近期報道，農村醫生缺口53萬(wàn)。《2011年我國衛生事業(yè)發(fā)展統計公報》顯示，2011年年底，鄉村醫生和衛生員一共112.6萬(wàn)人，卻要服務(wù)約66萬(wàn)個(gè)村衛生室。

　　陜西省副省長(cháng)鄭小明在不久前舉辦的一次衛生論壇上指出，村一級是農村三級衛生服務(wù)體系網(wǎng)點(diǎn)，是離農民最近的醫療點(diǎn)，承擔預防、保健和治療等職能，但是在陜西三萬(wàn)村，沒(méi)有一個(gè)衛生試點(diǎn)的村占11%；有衛生試點(diǎn)的村占80%~90%，但是完全達標的只有15%，不達標的達15%；合格醫生在基層最少，不僅數量不夠，更為突出的問(wèn)題是缺少好醫生。現在很多鄉鎮的醫院不合格，大學(xué)本科學(xué)歷的占11%，大專(zhuān)占17%，中專(zhuān)以及以下專(zhuān)業(yè)占32%，個(gè)別鄉鎮因為沒(méi)有懂操作的人，配備的醫療設備從來(lái)沒(méi)打開(kāi)過(guò)；人員補充受到限制，醫學(xué)院培養的大都不是農村需要的全科醫生。

　　與基層醫院急缺醫學(xué)人才的情況相對的是，不少醫學(xué)生不愿前往基層就業(yè)。一方面，基層醫院條件差，收入低。另一方面，學(xué)生對職業(yè)和工作環(huán)境的期望值較高。王紅漫的調查還顯示，2012年被調查的醫學(xué)生中，87.5%學(xué)生的就業(yè)地選擇直轄市，還有沿海省會(huì )大城市（37.9%），而選擇去沿海、中、西部縣鄉等基層醫療機構就業(yè)的人均不足5%。在報酬方面，近30%的醫學(xué)生理想年薪期望值在“20萬(wàn)以上”。在工作環(huán)境的選擇上，愿意畢業(yè)后去基層工作兩年的醫學(xué)生比例從2010年的93.5%下降到2012年的57.3%。其中86.7%的人提出各種條件和要求，依次為：“兩年后能回原籍工作，住房等方面有優(yōu)惠”（66.1%），“兩年后能有出國交流繼續學(xué)習的機會(huì )”（64.1%），以及“在基層有學(xué)習機會(huì )如培訓等”（45.3%）等。