持續性疼痛可通過(guò)患者自我報告來(lái)測定,僅靠這種方式的測定阻礙診斷和治療。功能性磁共振成像(fMRI)有望辨別出疼痛的客觀(guān)指標,但尚未鑒別出針對軀體疼痛的既具有敏感性又具有特異性的腦指標。美國科羅拉多州立大學(xué)心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)研究所的Wager博士等人對此進(jìn)行了深入研究,他們發(fā)現,使用fMRI來(lái)評估健康人中有害高熱導致的疼痛強度是可行的。未來(lái)的研究需要評估該特征能否預測臨床疼痛。研究結果發(fā)表于NEJM 2013年4月份的在線(xiàn)版上。
在包括共有114名參與者的4項研究中,研究人員開(kāi)發(fā)出一種基于fMRI、可在個(gè)體水平預測疼痛強度的指標。在研究1中,研究者用機器學(xué)習分析來(lái)辨別一種與熱致痛相關(guān)的一種神經(jīng)學(xué)特征——跨腦區fMRI活動(dòng)模式。該模式包括丘腦、后腦島和前腦島、第二軀體感覺(jué)皮質(zhì)、前扣帶皮質(zhì)、導水管周?chē)屹|(zhì)以及其他區域。 在研究2中,研究者們在新樣本中檢測了疼痛與溫熱對比時(shí)該特征的敏感性和特異性。在研究3中,研究者評估了相對于社會(huì )痛苦的特異性,社會(huì )痛苦和軀體疼痛可激活許多相同的腦區。在研究4中,我們評估了該指標對鎮痛藥瑞芬太尼的反應性。
結果發(fā)現,在研究1中,神經(jīng)學(xué)特征顯示從非致痛性溫熱、疼痛預期和疼痛回憶中鑒別出致痛性高熱的敏感性和特異性達94%以上[95%可信區間(CI)89%~98%]。在研究2中,該特征鑒別致痛性高熱和非致痛性溫熱的敏感性和特異性達93%(95%CI 84%~100%)。在研究3中,其鑒別軀體疼痛和社會(huì )痛苦的敏感性為85%(95%CI 76%~94%)、特異性為73%(95%CI 61%~84%),在兩種條件下權衡哪一個(gè)更疼的迫選試驗中,敏感性和特異性均為95%。在研究4中,在使用了瑞芬太尼時(shí),該特征的反應強度大幅下降。
研究人員由此得出結論,使用fMRI來(lái)評估健康人中有害高熱導致的疼痛強度是可行的。未來(lái)的研究需要評估該特征能否預測臨床疼痛。
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