一位工作十多年的醫生發(fā)五千字長(cháng)文質(zhì)問(wèn)：為什么我做不了一個(gè)好醫生？
2023-06-26 08:14
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來(lái)源：見(jiàn)文末
作者：醫**漫
責任編輯：醫路漫漫
[導讀] 人最悲哀的事情是什么？就是有一天鄙視自己的理想！
從醫十來(lái)年，我猛然發(fā)覺(jué)，當醫生，得當警察查患者是怎么受傷的，當催債員催欠費患者繳費，當會(huì )計師算DRG/DIP病組價(jià)格，當律師找證據證明自己無(wú)罪……即使經(jīng)歷九九八十一難，也不一定能當好一名合格的臨床醫生。我的同行們，不但要承受非一般的委屈和壓力，還得承受太多冗雜繁重的事務(wù)。除了疲于應對的臨床工作之外，各種檢查、各種填表、各種考評、各種比賽、各種評估、各種任務(wù)……這些繁雜瑣碎的工作也壓得醫護人員喘不過(guò)氣來(lái)。還有諸如消防教育、心理教育、法制教育、生命教育、安全教育、網(wǎng)絡(luò )研修等檔案和資料的填寫(xiě)，都成了醫護人員的日常操作：電子病歷應用功能水平分級是國家監測指標之一。以電子病歷為核心的醫院信息化建設是深化醫改重要內容之一，《關(guān)于印發(fā)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)（2021-2025 年）的通知》要求將信息化作為醫院基本建設的優(yōu)先領(lǐng)域。病歷的書(shū)寫(xiě)要求真實(shí)、準確、及時(shí)、完整、規范。除了首頁(yè)，出院記錄、入院記錄和病程、手術(shù)病人再加上術(shù)前小結、術(shù)前討論、手術(shù)簽字、出院病歷也就15來(lái)頁(yè)足矣，可是現實(shí)是，再簡(jiǎn)單的病人出院病歷至少也要30來(lái)頁(yè)。因為所有病人都要深靜脈血栓風(fēng)險評估、營(yíng)養評估、疼痛評估、入院告知……只要醫院一位病人出了意外，所有病人都要加入一張同樣的評估表。填表時(shí)間遠遠大于寫(xiě)病歷時(shí)間，沒(méi)有一定的功底，是提交不了一份合格病歷的，一份病歷書(shū)寫(xiě)完成再加上簽字至少要3小時(shí)以上，這導致醫生大部分時(shí)間都用在寫(xiě)病歷上了，和病人交流時(shí)間越來(lái)越少了。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、轉入記錄、轉出記錄、主治醫師查房記錄、手術(shù)記錄：24小時(shí)內完成；首次病程記錄在患者入院8小時(shí)內完成；術(shù)后首次病程記錄：在患者術(shù)后及時(shí)完成......醫生甚至手術(shù)時(shí)都會(huì )擔心病歷忘記提交的風(fēng)險，因為忘記的話(huà)需要去醫務(wù)科簽字、可能會(huì )被炮轟的風(fēng)險，所以醫生離開(kāi)電腦前都要反復確認自己完成并提交才肯踏實(shí)下班，這也是醫生強迫癥產(chǎn)生的根源。時(shí)刻擔心藥占比超標，每個(gè)人的病情不同，用藥情況不同，可是卻規定了嚴格的藥占比，有時(shí)候不是按需看病、根據病情用藥，而是要盤(pán)算著(zhù)怎樣用藥、幾天出院不會(huì )超規超標。國務(wù)院辦公廳曾發(fā)文部署短缺藥保供穩價(jià)工作。其中特別提到要逐步實(shí)現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%。事實(shí)上，基藥以其療效肯定、不良反應小、質(zhì)量穩定、價(jià)格合理、使用方便等特點(diǎn)，在醫改解決看病貴問(wèn)題中，一直扮演著(zhù)重要角色。但是由于此前藥品招標中存在的唯低價(jià)是取、招采分離、量?jì)r(jià)分離等問(wèn)題，基藥的價(jià)格降下來(lái)了，使用量沒(méi)有保障，基藥也成了短缺的重災區。我永遠忘不了因為藥物短缺，患者大鬧護士站，我冒暴雨前去調節的情形。我不解為什么醫保報銷(xiāo)患者常規用藥都這么緊缺！其他藥品也經(jīng)常出現這種情況，比如抗生素，甚至剛剛給病人做了皮試，護士告訴大夫庫存沒(méi)了，需要更改藥物。此事件并不是個(gè)例，報了不良事件，建立雙通道，需要各種手續，難道從根本上解決了問(wèn)題了嗎？目前醫院藥物是零差價(jià)了，的確同樣藥物比藥店便宜許多，可沒(méi)庫存的現象越來(lái)越多。無(wú)米之炊的情況多的話(huà)，會(huì )導致醫生管理病人越來(lái)越難了！醫院等級綜合評審管理平臺的建立，要求網(wǎng)絡(luò )周質(zhì)控、月質(zhì)控，甩一個(gè)大表過(guò)來(lái)全部是醫生填寫(xiě)，其他質(zhì)控科室只需要提取數據總結就行了，各種總結，填各種表。最近幾年，科里多了好幾個(gè)文件柜，是為了迎接上級檢查評審需要做的，各種總結一大堆。難道誰(shuí)造表造的好就能代表業(yè)績(jì)完成的更出色？你平常做的再好，不會(huì )證明你的業(yè)績(jì)也是徒勞無(wú)功！這樣為了造表做總結，醫生用于給病人看病的時(shí)間是否會(huì )越來(lái)越少？每天要網(wǎng)上學(xué)習，及時(shí)提交作業(yè)；每周都有院內培訓，科室派人參加，學(xué)會(huì )再培訓科室人員。時(shí)刻做好搶救演練、消防演練、感控考試的準備，其實(shí)是好事，每個(gè)醫務(wù)人員都應該去學(xué)習去了解，多學(xué)有益！可是現實(shí)根本沒(méi)起到再教育作用，都是成人了，學(xué)習不需要逼迫，想學(xué)的主動(dòng)去學(xué)，不想學(xué)的再鞭打也無(wú)用！沒(méi)走心的試卷白白浪費時(shí)間。我的不少同行為了拿繼續教育學(xué)分，去買(mǎi)學(xué)分刷課時(shí)，讓某些賣(mài)學(xué)分的販子大賺了一筆！不當好心理咨詢(xún)師、相面先生的大夫不是好醫生醫療的確與其他服務(wù)不一樣，有深度、有難度，有太多的不確定性。醫療行為不同于其他交易，醫學(xué)是有溫度的科學(xué)，除了醫療服務(wù)，還有人文關(guān)懷，說(shuō)到底是良心活兒，醫生患者本來(lái)目標一致，可以說(shuō)除了父母，沒(méi)有比醫生更想把患者的病盡快治好的了。但是遇到不講理的人，如果病情恢復的快，他會(huì )認為這是理所當然的；如果恢復的慢，就認為我們是庸醫，刻意留病人在醫院里，好多賺點(diǎn)錢(qián)。本來(lái)生老病死本是自然過(guò)程，況且很多病的確是目前醫學(xué)上解決不了的難題。醫生不能無(wú)所不能、包治百病、藥到病除、起死回生，醫生也只是個(gè)普通人。所以管好一位病人，自接觸病人就要當好相面先生，每個(gè)人的脾氣性格、教育程度不同，不一定都能真實(shí)表達自己的想法和目的，甚至涉及外傷糾紛的，他們不一定告訴你實(shí)情。醫生要有洞察秋毫的能力，比如防止一些抑郁癥患者住院期間自殺。有些醫院規定無(wú)論什么原因，只要被投訴就會(huì )取消評優(yōu)資格（一是舉報零成本，穩賺不賠；二是被舉報者，不管對錯，有則處罰，無(wú)則敲打，高度重視和上綱上線(xiàn)混為一談，難以讓醫生服氣）。醫院一面要求上班期間不要玩手機，一面建立醫師群、科室群、質(zhì)控群……不停的發(fā)著(zhù)各樣通知，所以時(shí)刻要警惕被患者投訴上班玩手機的可能。有一日，我值夜班，接班就有急診打電話(huà)說(shuō)有魚(yú)刺卡喉病人，我職業(yè)生涯16年，急診取魚(yú)刺無(wú)數，可這一次真是遇到一位讓我怒發(fā)沖冠的特例：接到急診電話(huà)，我直接去了門(mén)診等待，打開(kāi)電腦，發(fā)現病人僅僅掛號并沒(méi)交費，我給患者看喉鏡時(shí)，讓家屬去繳費。家屬是一名男性，看表情不大高興，說(shuō)讓我先看，看完再交，我沒(méi)多想，就給看了喉鏡，很順利，患者并無(wú)魚(yú)刺，向其交待有魚(yú)刺劃傷的可能。患者的兒子為了不交費，拍桌子一而再再而三讓我反復查喉鏡。當時(shí)，門(mén)診樓整棟樓除了我們這間診室之外空無(wú)一人，我當時(shí)真怕患者家屬有過(guò)激行為，或者舉報我。為了防止舉報，我主動(dòng)打電話(huà)給院總值班，主動(dòng)請總值班監督有無(wú)紕漏和瑕疵，患者兒子想讓我繼續查，直到能找到魚(yú)刺為止..... 總值班走后，患者借去廁所為由，落荒而逃。過(guò)后，有人告誡我，如果碰到不交費的，可以轉身就走，可我如果當時(shí)真的這樣做，估計不是被告就是被打，不僅僅是多看幾遍喉鏡這么簡(jiǎn)單了。醫生從來(lái)都缺少改變自己處境的能力和意識。醫生做的好，那是醫生應盡的義務(wù)，醫生稍有過(guò)失，便會(huì )被用放大鏡來(lái)挑錯，肆意夸張、大肆渲染。輕則被告上法庭，重則遭醫鬧報復。在這種情況下，患者很自然也很容易的就成為了醫生的少東家，是祖宗，而醫生自然而然的成了弱勢群體。在這種態(tài)勢之下，中國的醫生除了要跟死神做搏斗，還要在病人家屬不斷的猜疑、較量、博弈中艱難又萬(wàn)無(wú)一失的去走好臨床中的每一步。如臨深淵，如履薄冰。但不管醫生如何百倍小心，就像有一雙無(wú)形的手在暗處推動(dòng)，醫療糾紛現象還是呈逐步上升勢頭，醫患關(guān)系緊張到甚至有時(shí)需要執法部門(mén)強力介入的地步。這其中原因除了輿論誤導、醫療資源分布不均衡之外，也不必諱言，還與道德滑坡以及少數人的良知泯滅有關(guān)。臨床科室是按科室收入算獎金，一些科室的績(jì)效不到全院平均獎的一半，那么這些科室的醫生拿到的績(jì)效就只有行政的一半。甚至最壞情況，有科室沒(méi)有績(jì)效獎，但行政后勤仍然可以拿到還不錯的平均績(jì)效。還有些行政崗位，是拿全院獎金前五或前十科室獎金的平均獎。所以，有時(shí)候會(huì )聽(tīng)到一些抱怨，醫生辛苦干活是在給行政打工。當然，也不是所有的行政績(jì)效都比臨床高。一方面，對于行政部門(mén)的績(jì)效分配，醫院也會(huì )綜合考慮科室、崗位價(jià)值系數與個(gè)人資歷系數等因素。還有一方面，取決于醫院用哪種平均獎的計算方式，不同的計算方法，結果差異挺大。一位三甲醫院行政人員表示，其所在的醫院，有些行政后勤人員有職稱(chēng)、工齡很長(cháng)、職位很高，他們拿的工資確實(shí)比一些臨床醫生要高。醫療行業(yè)流行最廣的一句話(huà)就是「從醫只能糊口，棄醫才能養家」，這句話(huà)很真實(shí)，令千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)醫務(wù)人員感到心酸和無(wú)奈。過(guò)來(lái)人常說(shuō)「勸人學(xué)醫，天打雷劈」，雖然是一句調侃的話(huà)，但也不無(wú)道理，背后隱藏著(zhù)真實(shí)的現實(shí)環(huán)境。對于醫護工作人員，給予其與勞動(dòng)強度和貢獻率相匹配的待遇保障，能很大程度發(fā)揮醫療腐敗防火墻的重要作用。病人多，醫患糾紛還很突出，在這樣的狀態(tài)下，醫生正承受著(zhù)前所未有的巨大壓力，「表面風(fēng)光，內心彷徨」成為他們的真實(shí)寫(xiě)照。他們干著(zhù)辛苦的工作，拿著(zhù)微薄的收入，還要提心吊膽的過(guò)日子，生怕一不小心就被投訴、砍傷、醫鬧，正所謂「賺著(zhù)賣(mài)白菜的錢(qián)，頂著(zhù)賣(mài)白粉的罪」。目前醫務(wù)人員的收入與工作量不成正比，薪酬待遇低，長(cháng)期免費加班，已經(jīng)令許多醫務(wù)人員離開(kāi)醫院，被迫轉行。學(xué)醫難、考證難、就業(yè)難、晉升難……試問(wèn)，還有幾個(gè)人愿意學(xué)醫？醫療系統未來(lái)的發(fā)展，著(zhù)實(shí)讓人擔憂(yōu)！大多醫生飲食不規律、運動(dòng)量太低。醫生經(jīng)常一忙就是一天，有時(shí)候上廁所的時(shí)間、吃飯的時(shí)間都沒(méi)有，飲食非常不規律。梅斯醫學(xué)曾做出一項近萬(wàn)人的投票調查，結果顯示，飲食不及格的醫生占比高達78.2%，普遍存在飲水量不足、飲食不規律等問(wèn)題。另外，參與調查的醫生每周平均運動(dòng)時(shí)間不足3小時(shí)，焦慮情緒尤為突出，心理處于亞健康狀態(tài)。別人的三急對于他們都是小事：多數醫生為了保質(zhì)保量完成任務(wù)，幾乎人人練就「耐旱功」和「憋尿功」。剛想去廁所卻有病人喊。等處理完病人往往是1-2小時(shí)之后了，更不用說(shuō)手術(shù)時(shí)更需要憋的耐力，所以上班時(shí)間根本顧不上喝水、不敢喝水。他們每天加班加點(diǎn)，生物鐘完全被打亂，背后的心酸只有他們自己知道！這就是為什么在別人眼里醫生應該更懂得保養身體，卻多數醫生身體比一般人身體更糟糕的真正原因。曾記得一位同事告訴我，他每天下班后都累得要死，上班各種壓抑，回家后什么都不想干，就想躺著(zhù)刷手機，或許這個(gè)原因占比也很大。同時(shí)接觸病人，感染風(fēng)險大大提升。醫院里什么病人都會(huì )有，有一些容易傳染的病人，會(huì )在醫院這個(gè)大環(huán)境里來(lái)回走動(dòng)。雖然會(huì )經(jīng)常性消毒，但是長(cháng)期呆在醫院里，感染病毒的幾率也會(huì )提升。每次有大型傳染病降臨的時(shí)候，總會(huì )有醫生犧牲在工作崗位上。關(guān)于醫生上班時(shí)間制度：同一部憲法，為什么大夫僅僅下夜班休息半天，其余時(shí)間都應該上班？白天正常班，下了夜班再繼續上到中午。醫生也是人，也需要休息，一句有規定剝奪了醫生多少休息時(shí)間，更不用說(shuō)病人搶救主管大夫半夜也要趕到，手術(shù)幾點(diǎn)完成就干到幾點(diǎn)，這是經(jīng)常的事。醫務(wù)人員也是人，不是機器！他們也有不舒服的時(shí)候。因為一句「我是主管大夫，病人還沒(méi)處理好，別的大夫不如我清楚」，僅僅因為一份關(guān)系生命安全的責任感，他們拖著(zhù)疲憊身體熬過(guò)了多少日日夜夜。醫生分身乏術(shù)、體力透支和壓力巨大等現象，在很多醫院普遍存在。要知道醫生從來(lái)就不是超人。他們也有家人，他們也會(huì )生病，他們不過(guò)是從事著(zhù)一份特殊職業(yè)的平常人。現行職稱(chēng)評聘制度始于1986年，其本質(zhì)是為了提高醫生的技術(shù)水平，進(jìn)一步調動(dòng)大家的上進(jìn)心和積極性。早先，衛生技術(shù)職稱(chēng)制度剛開(kāi)始實(shí)行的時(shí)候，行業(yè)環(huán)境比較純凈，評審相對公正，少有人徇私枉法，也少人弄虛作假，大家都是嚴格按程序來(lái)的，誰(shuí)有能力誰(shuí)就能晉升。而現在，評審的天空恐怕不那么純藍了。評職稱(chēng)鬧出了很多笑話(huà)，論文抄襲的，評審腐敗的，甚至出現基層醫生賣(mài)豬評職稱(chēng)的，種種亂象，層層滋生。而如今，毫不客氣的說(shuō)，這一制度早已違背了初衷。有時(shí)候，由于職稱(chēng)名額的限制，導致醫生之間為了職稱(chēng)勾心斗角，甚至爭得頭破血流。我相信，總有一天，這樣的考核制度會(huì )改變。總有一天，醫生會(huì )被更多維度地評價(jià)，會(huì )被更好的標準衡量。總有一天，「科研至上」的現狀會(huì )被打破，「臨床為本」的理念會(huì )被重視。「治病救人」才是醫生最本質(zhì)的工作，「醫者仁心」才是醫生最高的境界。總之，醫生的工作強度、工作壓力、工作環(huán)境以及生活習慣導致了醫生的健康水平非常低，甚至低于常人。可我們該怎么解決呢？我一度想不出解決辦法，可我還是想多說(shuō)幾句。我們的社會(huì )和患者，對醫生要求太高了，總想讓他們成為無(wú)私奉獻的偉大天使，總想讓他們放棄一切自身利益，成為蠟燭，燃燒自己，照亮別人。錯了，他們不想成為被硬捧上天的天使，他們也不想變得偉大，他們只想做平平凡凡的人、活生生的人、具有喜怒哀樂(lè )的人、能夠陪伴父母子女的人。他們不想接受一切捆綁在自己身上的道德枷鎖，可他們擺脫不了這把枷鎖，這把枷鎖要把他們累死、壓死、氣死、窮死！多少醫生剛踏入臨床的河流，總是信心百倍的告訴自己，是金子總會(huì )發(fā)光，是千里馬定會(huì )遇到伯樂(lè )。可現實(shí)的海浪，一波又一波的撲滅了心中熊熊燃燒的豪情壯志。時(shí)代的變化，經(jīng)濟的角力，將白衣天使打落到塵埃。如果有下輩子，真的不想做醫生了。他們做著(zhù)神圣的職業(yè)，卻被大眾一遍遍唾棄成魔鬼。人生在世，想要成事，說(shuō)到底，最為重要的有兩樣東西，其他的都次之：第一，是運氣；第二，是環(huán)境。請讓醫生回歸到最初的夢(mèng)想，回歸到最重要的使命，回歸到最應該做的事情。請做一個(gè)真正的醫生，一個(gè)有良心、有技術(shù)、有責任、有擔當、有情懷、有溫度、有人格、有魅力、有影響力、有尊嚴、有幸福感的醫生。請讓我們回歸到最初的那份信念和承諾，請讓我們重新找到那份對生命和健康的敬畏和尊重，請讓我們重新做一個(gè)真正的醫生！請將醫生還給病人，貪大求全，最后那頭都做不好。我知道，這樣說(shuō)可能會(huì )讓很多人覺(jué)得我是在做白日夢(mèng)，是在不切實(shí)際，是在不知天高地厚。可是句句真話(huà)，當今管床住院醫師真是太難了，相信滴水成河，聚沙成塔，微弱的聲音終能振聾發(fā)聵。版權歸原作者所有，愛(ài)愛(ài)醫已獲授權轉載此文
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