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1.基本案情

原告因患肺結核病到衛生防疫站就醫，衛生防疫站醫師為原告開(kāi)具了醫療處方，因衛生防疫站預防科輸液條件受限，無(wú)法為患者進(jìn)行靜脈輸液，遂囑咐原告到合法的醫療單位進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴。

原告遂自帶藥品到衛生服務(wù)站輸液兩次，原告病情未見(jiàn)好轉。原告相繼到人民醫院、中心醫院檢查治療，經(jīng)診斷為繼發(fā)型肺結核、藥物性肝炎、過(guò)敏性皮炎。

2.法院判決

法院經(jīng)審理認為，原告自帶藥品到被告社區衛生服務(wù)站輸液，該服務(wù)站作為專(zhuān)業(yè)的醫療機構，應妥善檢查原告所帶藥品，并應及時(shí)向原告說(shuō)明醫療風(fēng)險，其未盡到該注意義務(wù)，與原告遭受人身?yè)p害之間存在一定的因果關(guān)系，依法應承擔相應的民事責任；

因被告衛生服務(wù)站僅實(shí)施了參照衛生防疫站出具的藥方為原告輸液的醫療行為，過(guò)錯程度較輕，該院認為該被告承擔20%的賠償責任為宜。

衛生防疫站醫師開(kāi)出的處方中利福霉素注射液說(shuō)明書(shū)中對肝病或肝損壞者禁用，用藥期間應檢查肝功能，而防疫站沒(méi)有盡到注意義務(wù)，直接開(kāi)了處方，存在較大過(guò)錯，應承擔60%的責任。

藥物來(lái)歷不明，不代為輸液是共識

以前基層醫療機構只要患者帶藥來(lái)就幫忙輸液，收取一點(diǎn)手續費。甚至有的連處方都沒(méi)有，只是患者口頭說(shuō)一下怎么用，藥品也沒(méi)有正規發(fā)票，來(lái)歷不明。

甚至有的藥物患者在家放了很久，患者想什么時(shí)候來(lái)就什么時(shí)候來(lái)。這些都無(wú)疑存在著(zhù)極大的風(fēng)險。隨著(zhù)大家法律意識逐步健全，漸漸拒絕了這些手續不齊全的藥品。

自帶藥物手續齊全能代輸嗎？

拒絕手續不齊全的外帶藥，但是對那些有正規處方、有購藥發(fā)票的外帶藥物該如何處理呢？

尤其是到基層醫療機構來(lái)的都是左鄰右舍、鄉里鄉親，來(lái)這里就是圖一個(gè)方便，這確實(shí)讓基層醫生難以拒絕。

通常我們認為，處方齊全、購藥發(fā)票正規、藥品來(lái)歷可靠，基層醫療機構只是代為輸液，不會(huì )有風(fēng)險。但是到底該不該代為輸液？這個(gè)案例給了我們一個(gè)很好的啟示。

從最后判決來(lái)看，該服務(wù)站之所以被判承擔責任，不是因為處方和藥物不正規的原因，而是因為患者帶來(lái)的藥物引起了藥物性肝炎，服務(wù)站醫生沒(méi)有盡到對患者告知藥物不良反應的責任。

處方和藥物都是患者自己帶過(guò)來(lái)的，服務(wù)站醫生并不知道該患者是否能使用該藥物，而且常規思考既然上級醫療機構給患者開(kāi)了藥物，等于已經(jīng)認為患者可以用此藥物了。社區服務(wù)站只是代為輸液而已，卻被判承擔一定的責任，這不禁讓人覺(jué)得委屈。

法律大于人情，不要再為你的好心買(mǎi)單

實(shí)際上，這件事從道德人情看，我們都會(huì )認為該社區衛生服務(wù)站是為了方便患者，患者既不是該服務(wù)站診斷，藥物也不是他們開(kāi)出的，不應該承擔責任。但是最終法院的判決結果卻給我們敲響了警鐘。

那么面對給患者代輸這件事，基層醫生到底該怎么做呢？筆者認為，基層醫療機構應該堅持不為外帶藥品輸液的原則。

理論上任何藥品都可能出現不良反應，這與藥品質(zhì)量和患者體質(zhì)都有關(guān)系，假若患者在輸液過(guò)程中出現急性不良反應，基層醫療機構還要搶救，無(wú)疑是自討麻煩。

萬(wàn)一出現嚴重反應，患者第一反應都認為是基層醫生操作不當。所以這種“好心事”建議不要做。

有些基層醫生為了防范風(fēng)險，患者如果第一天在上級醫院已經(jīng)輸液一次后未出現不良反應，然后才給患者帶來(lái)的同樣藥物代為輸液，以為這就萬(wàn)無(wú)一失了。

但是從這個(gè)案例來(lái)看，顯然也是不可能完全避免的。假若該患者第一天在上級醫院輸液不良反應沒(méi)有表現出來(lái)，第二天再次用藥不良反應才暴露出來(lái)，患者會(huì )更加認為是基層醫療機構的醫生操作出了問(wèn)題，只會(huì )更加惹麻煩。

如案例中的患者因為利福平引起的肝損傷就是隨著(zhù)用藥量和天數的增多逐漸加重的。

總之，以安全第一原則，筆者提醒大家，基層醫生不能因為“好心”給自己帶來(lái)風(fēng)險；患者也不能怕麻煩圖省事帶藥回來(lái)輸液；應該堅持哪里開(kāi)藥就在哪里輸液的安全原則，對人對己都更為負責。

來(lái) 源 | 基層醫聲公社

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