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在消費升級的當下，消費者對醫美領(lǐng)域的接受度和需求度日漸提高。但大部分醫美使用的是侵入性治療方式，達到美的目標的同時(shí)，也可能帶來(lái)致命性傷害，伴隨醫美行業(yè)穩步發(fā)展的，是不時(shí)被曝出的醫美事故，這反映出不規范診療行為、過(guò)度營(yíng)銷(xiāo)與超規經(jīng)營(yíng)等問(wèn)題，因此，對醫美行業(yè)規范管理的呼聲，一直不絕于耳。

 

近日，一份《廣東省醫療美容外科項目及其分級管理目錄（2022年版，征求意見(jiàn)稿）》（下稱(chēng)《征求意見(jiàn)稿》）的文件在行業(yè)內流傳，由于其中將醫美手術(shù)嚴格分級，且對開(kāi)展不同級別手術(shù)的醫療機構有更加嚴格的限制，引發(fā)了部分醫美從業(yè)者的擔憂(yōu)。

北京大學(xué)深圳醫院整形外科主任醫師、深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)李天石向主管部門(mén)提交意見(jiàn)反映，指出如果按照《征求意見(jiàn)稿》執行，將導致部分醫美醫生職業(yè)生涯受影響。據聯(lián)合麗格醫學(xué)美容投資連鎖集團董事長(cháng)李濱透露，這份意見(jiàn)反映有超過(guò)300家醫美機構在上面簽名。

 

廣東省衛健委相關(guān)人員對界面新聞表示，本次征求意見(jiàn)稿是基于當前的醫療安全與醫美亂象問(wèn)題考慮，根據現實(shí)情況對2009年原衛生部發(fā)布的《醫療美容項目分級管理目錄》的調整完善，征求行業(yè)相關(guān)意見(jiàn)后的具體落實(shí)方案，還要依據現實(shí)情況而定。

廣東醫美診所未來(lái)不能切眼袋？

據了解，本次《征求意見(jiàn)稿》是對2009年發(fā)布的《醫療美容項目分級管理目錄》的調整完善，要求醫美項目分級明確，手術(shù)開(kāi)展需要相關(guān)機構具備相應的資質(zhì)。依據手術(shù)難度和復雜程度以及可能出現的醫療意外與風(fēng)險大小，美容外科項目可分為四級，醫療美容機構需達到指定標準，方可開(kāi)展相關(guān)美容外科項目：

可開(kāi)展一級項目的機構為設有醫療美容科或整形外科的綜合醫院和門(mén)診部門(mén)、設有醫療美容科的診所；

可開(kāi)展一、二級項目的機構為設有醫療美容科或整形外科的二級綜合醫院、設有麻醉科及醫療美容或整形外科的門(mén)診部；

可開(kāi)展一、二、三級項目的機構為美容醫院；

可開(kāi)展一、二、三、四級項目的機構為三級整形外科醫院與設有醫療美容或整形外科的三級綜合醫院。

 

總體來(lái)說(shuō)，《征求意見(jiàn)稿》與2009年衛生部辦公廳印發(fā)《醫療美容項目分級管理目錄》相比，有了更全面和細致的劃分，從65個(gè)項目增加至262個(gè)項目。其中，原來(lái)44項低級別醫美項目被提高分級，此外增加了176項三、四級手術(shù)項目（包括上瞼下垂矯正、鼻整形、脂肪和乳房整形等）。

 

按照《征求意見(jiàn)稿》，當地診所只能開(kāi)展一級項目，即隆鼻術(shù)后假體取出術(shù)、扎耳洞、皮膚激光治療、面部皮膚腫物切除術(shù)（小<5mm）、注射美容術(shù)等十余種手術(shù)項目，不包括切眼袋——該項目被業(yè)界人士認為操作難度小、風(fēng)險低。

 

行業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)提出意見(jiàn)反映，為廣大民營(yíng)醫美醫生發(fā)聲

3月5日，深圳市整形美容行業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)李天石向主管部門(mén)提交意見(jiàn)反映稱(chēng)，一旦現行版本的《征求意見(jiàn)稿》施行，廣東省的中小型民營(yíng)醫美機構將受到重大影響。

李天石，被視為中國公立醫院在職醫生公開(kāi)創(chuàng )立民營(yíng)診所的第一人。

2018年2月，時(shí)任北大深圳醫院整形外科副主任醫師的李天石，通過(guò)個(gè)人投資700多萬(wàn)元，創(chuàng )立了深圳建安醫療美容門(mén)診部。這是深圳第一家由公立醫院在職醫生出資經(jīng)營(yíng)的個(gè)人診所。

李天石提到，按照原衛生部于 2009 年頒布的《醫療美容管理分級目錄》，其中一二級手術(shù)占比84%，三級和四級手術(shù)占比16%，這個(gè)比例符合醫學(xué)學(xué)科發(fā)展建設的基本設置，也符合國家關(guān)于醫療機構設置的基本要求。

而此版《征求意見(jiàn)稿》中，一級手術(shù)僅占5.7%，二級占比30.5%，三四級手術(shù)占比63.6%。在李天石看來(lái)，這使得醫院之間的技術(shù)比拼顯得毫無(wú)意義，因為按照病種統計，目前常規二級手術(shù)有80-90%都已經(jīng)變更為三級手術(shù)，即使一個(gè)局麻開(kāi)眼角手術(shù)都已經(jīng)變成三級手術(shù)。同時(shí)，由于這樣的級別設置，使得部分中小型民營(yíng)機構將不再具備原有級別的手術(shù)資質(zhì)。

 

李天石列舉了深圳市的情況：目前深圳具有醫療美容外科的機構共604家，其中醫院58家（公立醫院24 家，社會(huì )辦醫34家），占比不足10%；門(mén)診部232家，診所314家，占比超過(guò)90%，全市美容外科主診醫師 595 名。

平均每個(gè)門(mén)診部有 3 名主診醫師。公立醫院整形美容科專(zhuān)科的高級職稱(chēng)醫生數量平均僅為3-8名左右，也就是公立醫院醫療美容專(zhuān)科醫生具備副高職稱(chēng)以上的主診醫師，占深圳市美容外科主診醫師數量?jì)H為 3-5%以?xún)龋渲兴募抑饕墓⑨t院整形外科主要是做燒傷整形，醫美業(yè)務(wù)開(kāi)展甚少。

李天石認為，此版《征求意見(jiàn)稿》如果施行，將可能會(huì )導致如下后果：

首先，即使醫生資歷深厚，職稱(chēng)副高級以上，門(mén)診部的配置規范也無(wú)法獲得三級手術(shù)資質(zhì)，即使具備麻醉科，也無(wú)法開(kāi)展手術(shù)，我們無(wú)法理解一個(gè)簡(jiǎn)單的局麻開(kāi)眼角手術(shù)，提眉手術(shù)諸如此類(lèi)上百項，技術(shù)難度體現在哪里?怎么就變成了三級手術(shù)？；

其次，國家對公立醫院的定位是保障基礎醫療，解決人民看病就醫的基礎問(wèn)題，在此主導思想下，美容外科即使是現在依然是醫院中的邊緣科室。這使得部分公立醫院美容科，發(fā)展二十多年來(lái)一直無(wú)法突破瓶頸。新技術(shù)、新項目、新設備在部分公立醫院基本無(wú)法開(kāi)展，難以滿(mǎn)足醫美病人的需求，這其中產(chǎn)生的巨大落差，將促使病人轉向其他機構，甚至是非法渠道，這可能將催生一批新生的非法醫美和醫療事故；

第三，按照《征求意見(jiàn)稿》，三級手術(shù)要求副高職稱(chēng)以上才可以開(kāi)展。在李天石看來(lái)，目前已經(jīng)在民營(yíng)機構就業(yè)，且獲得主診醫師資格的主治級別醫生，如若不晉升成為副高職稱(chēng)，即使聘任到美容醫院，也無(wú)法操作三級手術(shù)。如果按照《征求意見(jiàn)稿》，這批人做不了三級手術(shù)，意味著(zhù)職業(yè)生涯受到重大影響。

第四，公立醫院并不會(huì )因為手術(shù)升級而獲得實(shí)際利益。反而由于手術(shù)級別升高，使得年輕醫生無(wú)法獲得鍛煉機會(huì )，年輕醫生只能做范圍較為有限的一二級手術(shù)，而諸多局麻手術(shù)都已經(jīng)變成三級手術(shù)，他們申請到副高職稱(chēng)時(shí)，最少需要10年時(shí)間，已經(jīng)失去了最寶貴的練手時(shí)機。

李天石最后指出，根據國家衛健委于2015年發(fā)布國衛醫發(fā)〔2015〕71號文件指示，對難度高的手術(shù)，應該是對醫生技術(shù)水平進(jìn)行考核和建立手術(shù)標準，除限制類(lèi)手術(shù)外，其他手術(shù)應該以簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)為原則。醫療美容行業(yè)的規范發(fā)展，重點(diǎn)應該是整治非法醫療（如美容院進(jìn)行醫療美容，干細胞美容等）和加強監管。

她由此建議，在《征求意見(jiàn)稿》上進(jìn)行合理的調整，呼應國家十四五規劃明確鼓勵執業(yè)醫師開(kāi)診所，明確鼓勵醫師多點(diǎn)執業(yè)，明確支持社會(huì )辦醫：

1、恢復和維持原來(lái)一、二級手術(shù)分級項目；

2、可以通過(guò)專(zhuān)家團隊考核認證，整體調高醫美診所的手術(shù)級別，診所為 1-2 級，門(mén)診部為 2-3 級。

3、學(xué)習上海，手術(shù)項目采用備案制。

 

聯(lián)合麗格醫學(xué)美容投資連鎖集團董事長(cháng)李濱于3月8日發(fā)文表示，李天石的意見(jiàn)反映有200多家醫美機構在上面簽名，如果加上廣州的機構，已經(jīng)超過(guò)300家。

深圳整形外科醫生：要做好到外地工作的準備

了解了《征求意見(jiàn)稿》之后，在深圳執業(yè)的一名整形外科醫生孫艷（化名）瞬間的想法是，自己只能去外地工作了。

孫艷在深圳2家民營(yíng)醫美機構執業(yè)，主要的診療方向是脂肪填充，按照新的分級目錄，脂肪類(lèi)的手術(shù)都提升到了三級，如果這樣，她為了謀生，要做好到外地工作的準備。

她告訴健康界，在接診中她發(fā)現，大部分百姓已經(jīng)形成醫美行業(yè)里民營(yíng)比公立強的印象，因此小到割雙眼皮、激光美容，大到腰腹環(huán)吸、隆胸等整形手術(shù)，大家都愿意到民營(yíng)醫院接受服務(wù)。

因此，在她看來(lái)，深圳公立醫院醫美手術(shù)量低的問(wèn)題短期內難以解決，而《征求意見(jiàn)稿》一旦施行，就意味著(zhù)很多民營(yíng)醫美機構將不再具備原有級別的手術(shù)資質(zhì)，導致醫美醫生流失，會(huì )讓深圳醫美患者的就醫需求可能難以承接。

一位醫美連鎖機構創(chuàng )始人對健康界表示，兩年來(lái)，疫情給了醫美行業(yè)沉重打擊，每一次突如其來(lái)的疫情，自己都會(huì )收到主管部門(mén)要求診所停止營(yíng)業(yè)的通知。與此同時(shí)，一部分外地求美者由于出行受限，也導致診所客流量大幅降低。

如果給手術(shù)分級，90%的手術(shù)都不能做，相當于在技術(shù)上把民營(yíng)醫美機構的路給堵住。這位創(chuàng )始人說(shuō)。

 

醫美連鎖機構創(chuàng )始人：要讓醫生開(kāi)診所，而不是將醫美交給商人

事實(shí)上，無(wú)論如何叫苦，醫美行業(yè)中的非法執業(yè)、無(wú)證經(jīng)營(yíng)、虛假宣傳、違規操作等并不鮮見(jiàn)。中國消費者協(xié)會(huì )官網(wǎng)投訴數據顯示，2015年到2020年，全國消協(xié)組織收到的醫美行業(yè)投訴從483件增長(cháng)到7233件，5年間投訴量增長(cháng)近14倍。

 

無(wú)論是女歌手整容去世、還是女網(wǎng)紅整容吸脂死亡，每一次整形手術(shù)導致的悲劇都能迅速登上熱搜。

 

為肅清行業(yè)亂象，國家步步收緊對醫美行業(yè)的管控，首當其沖便是對醫療美容宣傳的進(jìn)一步嚴格管理。2021年6月，國家衛健委、網(wǎng)信辦、公安部等8部門(mén)宣布，2021年6月至12月在全國范圍內開(kāi)展打擊非法醫療美容服務(wù)專(zhuān)項整治工作，嚴厲打擊非法行醫，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用不符合國家規定的藥品、器械等行為，虛假醫療美容類(lèi)廣告、信息以及不正當競爭行為。

2021年11月，國家市場(chǎng)監督管理總局發(fā)布《醫療美容廣告執法指南》，嚴厲打擊制造「容貌焦慮」等十大醫美亂象。2022年1月30日，《中國醫療美容標準體系建設「十四五」規劃（征求意見(jiàn)稿）》發(fā)布。

 

標準的建立和監管的補齊，可以促進(jìn)醫美行業(yè)長(cháng)足發(fā)展，但廣東的此版《征求意見(jiàn)稿》引起業(yè)界爭論，也著(zhù)實(shí)提醒主管部門(mén)思考，如何才能避免一管就死、一放就亂。

 

在聯(lián)合麗格醫學(xué)美容投資連鎖集團董事長(cháng)李濱看來(lái)，對醫美行業(yè)最為友好的是2020年頒布的《上海市醫療美容服務(wù)項目分級管理目錄修訂版》，基本精神是依據原衛生部2015年版醫療美容管理辦法執行，提高了一級手術(shù)的數量，并列出14種不分級管理的手術(shù)與治療，包括了大部分注射、光電、水光等常見(jiàn)治療和術(shù)式；湖南、湖北、浙江等大致與2009年的標準保持一致，以湖南為例 ，將激光、注射等項目列入一級，同時(shí)對美容皮膚科、美容中醫科做了補充和細化。而廣東省的《征求意見(jiàn)稿》，一級手術(shù)數量占全部手術(shù)的比例，比2009版降低了45%。

 

李濱介紹道，2020年7月25日，上海市衛健委在一民營(yíng)美容醫院召開(kāi)上海市醫療美容項目分級管理專(zhuān)家座談會(huì )，討論會(huì )吸收了民營(yíng)醫療的專(zhuān)家共同參與，專(zhuān)家組成員針對上海市開(kāi)展的200個(gè)醫療美容項目逐一進(jìn)行了風(fēng)險評估。經(jīng)過(guò)深入的討論和比對，最終會(huì )議研究決定在原有分級標準手術(shù)名稱(chēng)目錄上新增隆鼻術(shù)(假體+耳軟骨法)、面頰部脂肪填充術(shù)、重瞼修整術(shù)等近100個(gè)一級手術(shù)，隆鼻術(shù)(肋軟骨法)、面頰部皮膚提緊除皺術(shù)、全腹部脂肪抽吸術(shù)等20多個(gè)二級手術(shù)，乳房假體取出+包膜去除+假體置換術(shù)、多部位脂肪抽吸術(shù)等近10個(gè)三級手術(shù)，以及下頜骨截骨塑形術(shù)、上下頜骨其他成形術(shù)、全面部+頜頸部皮膚提緊術(shù)等3個(gè)四級手術(shù)。

 

中國整形美容協(xié)會(huì )醫美機構分會(huì )副會(huì )長(cháng)田亞華對界面新聞表示，對經(jīng)濟發(fā)達的大灣區來(lái)說(shuō)，把原來(lái)屬于美容診所的1-2級和門(mén)診部的2-3級手術(shù)項目作了大幅度提高，和國內一些地區調低手術(shù)級別的做法形成了對比。在醫美技術(shù)越來(lái)越成熟的情況下，應該適當降低手術(shù)級別。

 

田亞華提到，任何政策的出臺，應該先考慮社會(huì )安全與需求，其次才是管理的便利性與合理性，國內很多地區的做法值得廣東借鑒。

 

北京星范醫療管理集團有限公司創(chuàng )始人顏仲裕來(lái)自中國臺灣，他對健康界表示，在中國臺灣地區，常規的醫美手術(shù)基本上都是在診所中進(jìn)行，診所的老板就是醫生，因為考量一家醫療機構是否有能力提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，在于醫生的水平，而不在于機構面積的大小，只要硬件配備齊全，也許一家300平米的診所，就有可能是中國臺灣地區在某個(gè)醫美細分領(lǐng)域里最優(yōu)秀的機構。

 

如果為了讓二、三級醫美手術(shù)能夠合規，醫生就必須開(kāi)一家擁有三個(gè)科室的門(mén)診部的話(huà)，對醫生而言并不合適，一是門(mén)診部的投資動(dòng)輒就要幾百萬(wàn)、上千萬(wàn)，二是規模大了，就要投入較大的管理資源，這并不是醫生擅長(cháng)的領(lǐng)域。顏仲裕說(shuō)。

 

在他看來(lái)，如果讓堅持公益性的公立醫院去進(jìn)行燒傷整形和患者的整形修復，我100%支持，但消費型的美容外科并不是剛需，應該交給市場(chǎng)，也就是讓優(yōu)秀的醫生去開(kāi)診所，而不是讓商人投入重資產(chǎn)去開(kāi)門(mén)診部、美容醫院，或者逼著(zhù)醫生變成唯利是圖的商人。 

 

來(lái)源｜健康界

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