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又有一地通報違規騙保典型案例。

為進(jìn)一步擴大宣傳，營(yíng)造“守信光榮、失信可恥”合規使用醫保基金的良好社會(huì )氛圍，連云港市醫療保障局召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，通報該市醫療保障信用體系建設工作整體情況。

同時(shí)，會(huì )上還通報了連云港市醫保失信十大典型案例，涉及參保人員失信、醫護人員失信以及定點(diǎn)單位類(lèi)失信三個(gè)方面。

圖源：連網(wǎng)官網(wǎng)截圖

參保人用醫保卡開(kāi)藥倒賣(mài)，被判刑

這次公布，參保人員失信共2例，具體為：

1、參保人陳某與萬(wàn)某利用離休干部醫保卡違規開(kāi)藥倒賣(mài)給楊某某，經(jīng)公安機關(guān)偵查認定為欺詐騙保，三人均被判刑，同時(shí)列入醫保永久性“黑名單”；

2、參保人徐某在工廠(chǎng)施工期間受傷，卻謊稱(chēng)騎電動(dòng)車(chē)摔傷騙取醫保待遇，列為較重失信。

衛生室頻繁盜刷醫保卡，入“黑名單”

醫護人員失信共6例，具體為：

1、東海縣某醫院醫生田某、李某、王某偽造中醫師臧某簽名收治中醫科患者，列入醫保“黑名單”；

2、贛榆區某鎮多個(gè)村衛生室負責人董某、周某、韋某、仲某截留醫保卡頻繁夜間盜刷，列入醫保“黑名單”；

3、東海縣某醫院醫生李某、劉某虛計腦電治療、腦反射治療等不合理費用，列為較重失信；

4、灌南縣某精神專(zhuān)科醫院2名護士虛計精神科量表等不合理費用，列為較重失信；

5、灌南縣某醫院2名護士發(fā)生分解收費、串換收費、超量收費等違規行為，列為一般失信；

6、贛榆區某鎮衛生院醫生陸某超設備適用范圍開(kāi)展診療并超標準收費，列為輕微失信。

衛生院制度落實(shí)不到位，信用評價(jià)記1分

定點(diǎn)單位類(lèi)失信共2例，具體為：

1、某基層衛生院平臺外采購事前審查性備案制度落實(shí)不到位，市醫保部門(mén)給予信用評價(jià)記1分，列為輕微失信；

2、灌云縣某醫院存在大量串換項目、虛記費用、進(jìn)銷(xiāo)存不符、超標準收費等違

規行為，縣醫保部門(mén)對該院2020年度醫保信用積分進(jìn)行累計，最終評定為C級（信用差）。

輕者違規失信，重者法律嚴懲

“醫保失信者總是抱著(zhù)僥幸心理，自以為神不知鬼不覺(jué)；同時(shí)對失信后果認識不到位，以為即使被發(fā)現了，也不過(guò)是一般的失檢行為，不會(huì )造成嚴重后果。殊不知失信者面對的是醫保基金監管這條高壓線(xiàn)，輕者導致醫保違規失信，自身醫保權力、待遇受到影響；重者觸犯法律，將面臨法律的嚴懲。”

市醫療保障局相關(guān)部門(mén)負責人介紹，上述失信的醫護人員中，被列入醫保“黑名單”的，兩年內不可在我市提供醫保服務(wù)；被列為一般、較重失信的，將分別暫停醫保服務(wù)3個(gè)月和6個(gè)月；同時(shí)個(gè)人在評先評優(yōu)、晉升晉級和職稱(chēng)評審方面均受影響。

上述失信的參保人員中，被列入醫保永久性“黑名單”的，就醫時(shí)不能享受持卡直接結算的便利，必須先行報備并在指定的醫療機構現金結算，之后再進(jìn)行醫保報銷(xiāo)。

醫保“救命錢(qián)”要共同保護

關(guān)于醫保，小編想說(shuō)：第一，所有公民都與醫保基金監管密切相關(guān)，或者是醫保待遇的享受者，或者是醫保政策的執行者，每一個(gè)人都要切實(shí)維護好醫保制度的嚴肅性，對各種危害基金的行為防微杜漸，共同保護好屬于自己的‘救命錢(qián)’。”必須確保每一分都用在刀刃上，讓百姓看病有所依托。

第二，作為醫務(wù)工作者，切不能小看了國家打擊醫保違法犯罪的決心，今年5月1日開(kāi)始施行的《醫療保障基金使用監督管理條例》中，就有明確規定一旦發(fā)現醫務(wù)人員或者醫療機構，存在騙保行為，將根據情節輕重，依法對涉事人員進(jìn)行處罰，絕不姑息。

為此，大家一定要潔身自好，規范自身行為準則，切不可抱著(zhù)僥幸心理，踩了醫保監管的高壓線(xiàn)，給自身發(fā)展帶來(lái)影響。

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