關(guān)于高位復雜性肛瘺內口尋找處理的探討
2019-11-26 15:04
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：黃林峰
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 如和正確找出內口，是肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，也是肛腸手術(shù)的難點(diǎn)。
肛瘺是肛腸外科三大疾病之一，分別是痔瘡，肛裂和肛瘺。以前的教科書(shū)把肛瘺和肛周膿腫作為兩個(gè)疾病進(jìn)行闡述，隨著(zhù)對這兩個(gè)疾病的研究，認為肛瘺和肛周膿腫是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，因此，不論是高級的學(xué)術(shù)會(huì )議還是普通的醫學(xué)講座都作為一個(gè)疾病進(jìn)行闡述，肛瘺的定義也說(shuō)明了這個(gè)問(wèn)題，肛瘺是肛周膿腫破潰以后而形成的一個(gè)疾病，低位的肛周膿腫形成低位肛瘺，高位的肛周膿腫形成高位的肛瘺。
正確的尋找內口是肛瘺手術(shù)，特別是復雜性高位肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，如何正確的尋找內口，如何正確的處理內口是肛腸科高層論壇爭論最多的問(wèn)題，也是肛腸外科手術(shù)的難點(diǎn)。因為高位復雜性肛瘺外口和內口一般不在一條直線(xiàn)上，外口在肛門(mén)的周?chē)つw上，容易看到，而內口位于齒狀線(xiàn)的肛隱窩，內口的肛隱窩并不對應外口的位置，關(guān)于內口的問(wèn)題目前還有爭論，以前在爭論很長(cháng)的一段時(shí)間后形成比較同一的認識，就是遵從山東省中醫藥大學(xué)黃乃健教授的觀(guān)點(diǎn)，高位復雜性肛瘺的內口都位于肛門(mén)的后位，也就是臨床上說(shuō)的截石位的6點(diǎn)位，我在多年臨床實(shí)踐中也遵從這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，基本是正確的，但是在近期一個(gè)高峰論壇手術(shù)直播中，有的教授在手術(shù)中發(fā)現內口并不都在齒狀線(xiàn)肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內口位于齒狀線(xiàn)肛隱窩，那個(gè)教授的認為的內口是內口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時(shí)造成的假內口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線(xiàn)上的肛隱窩是開(kāi)口向上的口袋狀結構，容易進(jìn)入大便和細菌，肛隱窩連著(zhù)肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎，這也是內口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術(shù)時(shí)，指診時(shí)重點(diǎn)觸摸外口對應部位的肛隱窩有沒(méi)有突起或者是凹陷，有沒(méi)有觸痛，6點(diǎn)位肛隱窩處有沒(méi)有突起、硬結或者是凹陷，有沒(méi)有觸痛，大致確認一下內口，然后用探針自外口探入，檢查對應部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點(diǎn)位肛隱窩，不論這個(gè)肛隱窩有無(wú)明顯異常，我自己的觀(guān)點(diǎn)還是要處理，切開(kāi)肛隱窩，將肛隱窩兩側的組織用十號線(xiàn)結扎，同時(shí)還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個(gè)關(guān)鍵的肛隱窩一定要重點(diǎn)關(guān)注，可以使用亞甲藍，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內探查肛隱窩的深度，超過(guò)0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結合直腸鏡，觀(guān)察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒(méi)有膿液溢出，當然術(shù)前可以做彩超和磁共振檢查初步對內口做一些了解。
總結以上內容，初步考慮是高位肛瘺時(shí)一定要慎重，完善術(shù)前的磁共振或彩超檢查，術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注6點(diǎn)位肛隱窩和與外口對應的肛隱窩，使用我們臨床上經(jīng)常使用的多個(gè)尋找內口的方法，綜合考慮，這樣尋找內口的準確性就會(huì )大大的提高，同時(shí)6點(diǎn)位內口不論是否異常都要按異常的處理，這樣內口的處理接近完美，就會(huì )大大降低肛瘺手術(shù)的復發(fā)率，減少患者二次手術(shù)的可能。
正確的尋找內口是肛瘺手術(shù)，特別是復雜性高位肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵，如何正確的尋找內口，如何正確的處理內口是肛腸科高層論壇爭論最多的問(wèn)題，也是肛腸外科手術(shù)的難點(diǎn)。因為高位復雜性肛瘺外口和內口一般不在一條直線(xiàn)上，外口在肛門(mén)的周?chē)つw上，容易看到，而內口位于齒狀線(xiàn)的肛隱窩，內口的肛隱窩并不對應外口的位置，關(guān)于內口的問(wèn)題目前還有爭論，以前在爭論很長(cháng)的一段時(shí)間后形成比較同一的認識，就是遵從山東省中醫藥大學(xué)黃乃健教授的觀(guān)點(diǎn)，高位復雜性肛瘺的內口都位于肛門(mén)的后位，也就是臨床上說(shuō)的截石位的6點(diǎn)位，我在多年臨床實(shí)踐中也遵從這個(gè)觀(guān)點(diǎn)，基本是正確的，但是在近期一個(gè)高峰論壇手術(shù)直播中，有的教授在手術(shù)中發(fā)現內口并不都在齒狀線(xiàn)肛隱窩，而是有的在肛隱窩之上，但我依然堅持內口位于齒狀線(xiàn)肛隱窩，那個(gè)教授的認為的內口是內口感染后局部組織糜爛，脆弱，探針檢查時(shí)造成的假內口。
直腸黏膜大部分是完整的，就是齒狀線(xiàn)上的肛隱窩是開(kāi)口向上的口袋狀結構，容易進(jìn)入大便和細菌，肛隱窩連著(zhù)肛隱管，為肛周膿腫的形成提供了解剖基礎，這也是內口就是位于肛隱窩的原因。因此，我們在做高位肛瘺手術(shù)時(shí)，指診時(shí)重點(diǎn)觸摸外口對應部位的肛隱窩有沒(méi)有突起或者是凹陷，有沒(méi)有觸痛，6點(diǎn)位肛隱窩處有沒(méi)有突起、硬結或者是凹陷，有沒(méi)有觸痛，大致確認一下內口，然后用探針自外口探入，檢查對應部位的肛隱窩是不是薄弱，如果是可以探針在此穿出，但是仍要檢查6點(diǎn)位肛隱窩，不論這個(gè)肛隱窩有無(wú)明顯異常，我自己的觀(guān)點(diǎn)還是要處理，切開(kāi)肛隱窩，將肛隱窩兩側的組織用十號線(xiàn)結扎，同時(shí)還要注意比鄰肛隱窩的情況，酌情處理，這兩個(gè)關(guān)鍵的肛隱窩一定要重點(diǎn)關(guān)注，可以使用亞甲藍，雙氧水探查，可以使用自制的肛隱窩鉤從內探查肛隱窩的深度，超過(guò)0.8厘米要高度懷疑，并且要處理，也可以結合直腸鏡，觀(guān)察肛隱窩是否紅腫，壓之有沒(méi)有膿液溢出，當然術(shù)前可以做彩超和磁共振檢查初步對內口做一些了解。
總結以上內容，初步考慮是高位肛瘺時(shí)一定要慎重，完善術(shù)前的磁共振或彩超檢查，術(shù)中重點(diǎn)關(guān)注6點(diǎn)位肛隱窩和與外口對應的肛隱窩，使用我們臨床上經(jīng)常使用的多個(gè)尋找內口的方法，綜合考慮，這樣尋找內口的準確性就會(huì )大大的提高，同時(shí)6點(diǎn)位內口不論是否異常都要按異常的處理，這樣內口的處理接近完美，就會(huì )大大降低肛瘺手術(shù)的復發(fā)率，減少患者二次手術(shù)的可能。
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