臟腑辨證治療激素依賴(lài)性皮炎經(jīng)驗
2019-02-26 09:40
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：付?
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 自上世紀50年代，醫學(xué)界發(fā)現氫化可的松對于治療某些皮膚病有效以后，激素已成為皮膚病治療中不可缺少的一環(huán)。隨著(zhù)各類(lèi)糖皮質(zhì)激素外用制劑的不斷問(wèn)世，許多群眾甚至醫務(wù)工作者，對該類(lèi)藥物不恰當的使用，導致激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病率不斷上升。激素依賴(lài)性皮炎是因面部等處皮膚長(cháng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑，導致用藥處皮膚產(chǎn)生成癮性，一旦停藥則產(chǎn)生皮膚炎癥反應。
自上世紀50年代，醫學(xué)界發(fā)現氫化可的松對于治療某些皮膚病有效以后，激素已成為皮膚病治療中不可缺少的一環(huán)。隨著(zhù)各類(lèi)糖皮質(zhì)激素外用制劑的不斷問(wèn)世，許多群眾甚至醫務(wù)工作者，對該類(lèi)藥物不恰當的使用，導致激素依賴(lài)性皮炎的發(fā)病率不斷上升。激素依賴(lài)性皮炎是因面部等處皮膚長(cháng)期外用糖皮質(zhì)激素制劑，導致用藥處皮膚產(chǎn)生成癮性，一旦停藥則產(chǎn)生皮膚炎癥反應。本病治療較為棘手。筆者甚至見(jiàn)到過(guò)一位患者在已停用激素二十年后，仍有明顯皮損表現。該病主要癥狀表現為[1]：皮膚潮紅斑、丘疹、干燥、脫屑、萎縮、毛細血管擴張、紫癜、痤瘡、色素沉著(zhù)異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過(guò)敏、多毛、不易辨認的癬，魚(yú)鱗病樣變化等，通常發(fā)生在面部，給患者造成極大痛苦和不便。激素依賴(lài)性皮炎在臨床上已逐漸成為常見(jiàn)多發(fā)病，患者以中青年女性為主，目前尚無(wú)特別快速且滿(mǎn)意的藥物。
1.病理機制
臨床研究發(fā)現[2]，局部長(cháng)期外用激素，可以誘導皮膚結構和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮變薄，表現為角質(zhì)層和棘層變平，角質(zhì)形成細胞的體積變小，角質(zhì)層的層數減少。板層狀小體數量和角質(zhì)層的脂質(zhì)減少，使表皮屏障功能受損經(jīng)皮水分丟失增加。角質(zhì)層的完整性和內吸力異常會(huì )增加皮膚對外界的敏感性。激素能使毛囊上皮退化變性，導致出口被堵塞，出現痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。因激素的免疫抑制作用，可使局部感染加重。外用激素后發(fā)生多毛現象的機制還不清楚。
2.中醫的認識
中醫觀(guān)點(diǎn)[3]認為，激素類(lèi)藥物屬中醫辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽(yáng)化熱，積久灼陰。本病屬于中醫“中藥毒”范疇。乃素體血熱內蘊，外用溫熱燥烈之品，而致毒熱之邪外侵皮毛，蘊結腠理，氣血抑郁不通，氣營(yíng)兩燔，營(yíng)陰受損，故見(jiàn)面紅腫熱，灼熱癢痛，外結藥毒，肺胃壅熱而見(jiàn)面起丘疹、膿皰，毒郁日久入里傷陰，可見(jiàn)斑疹隱隱，壓之褪色，自覺(jué)灼熱燥癢。
3.病證結合，知常達變
筆者認為本病屬于為中醫“藥毒”的一種，即因藥物使用不當而引起的毒邪。根據激素藥物外用造成的不良反應，從中醫角度來(lái)看，其性屬辛燥，長(cháng)久使用則有助陽(yáng)化熱之弊。毒熱之邪蘊結于肌膚，則見(jiàn)紅斑、丘疹、膿皰，自覺(jué)灼熱瘙癢等。熱邪日久入里傷陰，則見(jiàn)紅斑隱隱，毛細血管擴張。病久致氣血不得濡養肌膚，則出現皮膚干燥、萎縮、角質(zhì)層變薄、色素沉著(zhù)等。在治療中，必須注意顧護脾胃，脾胃不但是氣血生化之源，而且是全身氣機升降之樞，運化之中軸。《內經(jīng)》云：“脾者土也，治中央”。《脾胃論》云：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò )皆無(wú)以受氣而俱病”。如胃氣傷，則病久不愈。該病的辨證論治除了以中醫四診取得的信息為基礎外，還應結合現代醫學(xué)對該病的研究，認識到患者皮膚角質(zhì)層變薄，毛細血管擴張這一基本病理特點(diǎn)，做到病證結合，才能取得良好的療效。筆者根據多年臨床經(jīng)驗，依據本病臨床表現將其分為三型辨證論治。所有患者治療開(kāi)始時(shí)立即停用激素，面部忌熱水燙洗，忌用化妝品、洗面奶、香皂，僅外用甘草油或橄欖油潔面，飲食忌一切辛辣發(fā)物。
（1）心火熾盛型：這是最主要的一型，占該病門(mén)診患者80%以上。患者顏面大面積潮紅斑、紅色丘疹、皮下血管擴張明顯，自覺(jué)皮膚灼熱、瘙癢甚至輕度疼痛，情緒煩躁，可能伴有口干口渴、小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑或弦滑。治療以清熱瀉火、涼血解毒為主，藥用：生梔子10g、龍膽草10g、生黃芩10g、生地黃15g、苦參10g、桑白皮15g、炙枇葉15g、益母草15g、凌霄花15g、茯苓10g、焦三仙30g，紅斑尤為嚴重者加生石膏30g，羚羊角粉0.6g。該方由趙炳南創(chuàng )立的名方“清熱除濕湯[4]”衍化而來(lái)，方中生梔子、龍膽草、生黃芩、生地黃、苦參、桑白皮等清熱解毒，生石膏清氣分熱，羚羊角粉清血分熱，凌霄花涼血，引藥性上行于面，茯苓、焦三仙健脾胃，促進(jìn)中焦氣機運化。對于此型患者，尤其應囑其調飲食，暢情志。
（2）脾虛濕盛型：患者顏面皮膚紅斑，伴小水皰或膿皰，偶見(jiàn)輕度糜爛，水腫，滲出，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉緩或弦滑。治療以清熱解毒，健脾利濕為法，在上方基礎上去膽草、黃芩加生苡仁30g、扁豆10g、生白術(shù)10g、冬瓜皮30g。該型皮損在紅斑的基礎上，兼有水皰、膿皰等濕邪表現，故使用數味健脾利濕藥物，以促進(jìn)皮損的消退。患者病情相對第一型較輕，或由第一型經(jīng)治變化而來(lái)，其熱毒表現較第一型為輕，故減少清熱解毒藥物用量，以免苦寒太過(guò)而損傷脾胃，反而導致病情纏綿不愈。
（3）腎氣不足型：此型四十歲以上更年期婦女多見(jiàn)，通常為病程日久，或已經(jīng)他醫治療。患者顏面暗紅斑，小丘疹，色素沉著(zhù)明顯，或伴有黃褐斑，或伴有腰膝酸軟，月經(jīng)后錯，舌暗紅少苔，脈沉細，灼熱、瘙癢等癥狀并不明顯。治療上以滋陰補腎為則，用旱蓮草15g、制首烏15g、生地15g、熟地15g、杜仲10g、菟絲子15g、生當歸15g等以滋陰補腎、養血活血，輔以少許清熱藥物如金銀花10g、連翹10g、地骨皮15g等清退余熱。該型的治療并不求速效，而是以調養為主，逐漸恢復患者皮膚的代謝功能及皮膚結構。
4.小結
筆者認為，由于激素依賴(lài)性皮炎患者皮膚的結構及功能已經(jīng)被改變，因此與普通面部過(guò)敏性皮炎比較，前者極其頑固。對于其治療，除體弱者外，一般藥力宜足，初期應使用大量清熱涼血解毒藥物，使熱向下行，通過(guò)二便排出體外，從而蘊結于面部的熱毒減輕，使皮膚角質(zhì)層細胞，皮下小血管得到修復的機會(huì )。治療期間，清熱藥物應逐漸減量，以免日久苦寒傷正，整個(gè)治療期間，可使用茯苓、雞內金、焦三仙等藥物保護脾胃，增強中焦氣機運化功能，提高療效。
參考文獻
［1］王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴(lài)性皮炎[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：570-572．
［2］杜曉航，宋為民．糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進(jìn)展[J]．國外醫學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2005，31（5）：268-270．
[3]趙莉．激素依賴(lài)性皮炎辨證治療體會(huì )．實(shí)用中醫內科雜志，2005，19（2）：126.
[4]趙炳南，張志禮．簡(jiǎn)明中醫皮膚病學(xué)［M］.1版.北京：中國中醫藥出版社，1983：291．
圖片來(lái)源：123RF
1.病理機制
臨床研究發(fā)現[2]，局部長(cháng)期外用激素，可以誘導皮膚結構和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細胞增殖受抑制及成熟加快而使表皮變薄，表現為角質(zhì)層和棘層變平，角質(zhì)形成細胞的體積變小，角質(zhì)層的層數減少。板層狀小體數量和角質(zhì)層的脂質(zhì)減少，使表皮屏障功能受損經(jīng)皮水分丟失增加。角質(zhì)層的完整性和內吸力異常會(huì )增加皮膚對外界的敏感性。激素能使毛囊上皮退化變性，導致出口被堵塞，出現痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。因激素的免疫抑制作用，可使局部感染加重。外用激素后發(fā)生多毛現象的機制還不清楚。
2.中醫的認識
中醫觀(guān)點(diǎn)[3]認為，激素類(lèi)藥物屬中醫辛燥、甘溫之品，誤用日久助陽(yáng)化熱，積久灼陰。本病屬于中醫“中藥毒”范疇。乃素體血熱內蘊，外用溫熱燥烈之品，而致毒熱之邪外侵皮毛，蘊結腠理，氣血抑郁不通，氣營(yíng)兩燔，營(yíng)陰受損，故見(jiàn)面紅腫熱，灼熱癢痛，外結藥毒，肺胃壅熱而見(jiàn)面起丘疹、膿皰，毒郁日久入里傷陰，可見(jiàn)斑疹隱隱，壓之褪色，自覺(jué)灼熱燥癢。
3.病證結合，知常達變
筆者認為本病屬于為中醫“藥毒”的一種，即因藥物使用不當而引起的毒邪。根據激素藥物外用造成的不良反應，從中醫角度來(lái)看，其性屬辛燥，長(cháng)久使用則有助陽(yáng)化熱之弊。毒熱之邪蘊結于肌膚，則見(jiàn)紅斑、丘疹、膿皰，自覺(jué)灼熱瘙癢等。熱邪日久入里傷陰，則見(jiàn)紅斑隱隱，毛細血管擴張。病久致氣血不得濡養肌膚，則出現皮膚干燥、萎縮、角質(zhì)層變薄、色素沉著(zhù)等。在治療中，必須注意顧護脾胃，脾胃不但是氣血生化之源，而且是全身氣機升降之樞，運化之中軸。《內經(jīng)》云：“脾者土也，治中央”。《脾胃論》云：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò )皆無(wú)以受氣而俱病”。如胃氣傷，則病久不愈。該病的辨證論治除了以中醫四診取得的信息為基礎外，還應結合現代醫學(xué)對該病的研究，認識到患者皮膚角質(zhì)層變薄，毛細血管擴張這一基本病理特點(diǎn)，做到病證結合，才能取得良好的療效。筆者根據多年臨床經(jīng)驗，依據本病臨床表現將其分為三型辨證論治。所有患者治療開(kāi)始時(shí)立即停用激素，面部忌熱水燙洗，忌用化妝品、洗面奶、香皂，僅外用甘草油或橄欖油潔面，飲食忌一切辛辣發(fā)物。
（1）心火熾盛型：這是最主要的一型，占該病門(mén)診患者80%以上。患者顏面大面積潮紅斑、紅色丘疹、皮下血管擴張明顯，自覺(jué)皮膚灼熱、瘙癢甚至輕度疼痛，情緒煩躁，可能伴有口干口渴、小便黃。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑或弦滑。治療以清熱瀉火、涼血解毒為主，藥用：生梔子10g、龍膽草10g、生黃芩10g、生地黃15g、苦參10g、桑白皮15g、炙枇葉15g、益母草15g、凌霄花15g、茯苓10g、焦三仙30g，紅斑尤為嚴重者加生石膏30g，羚羊角粉0.6g。該方由趙炳南創(chuàng )立的名方“清熱除濕湯[4]”衍化而來(lái)，方中生梔子、龍膽草、生黃芩、生地黃、苦參、桑白皮等清熱解毒，生石膏清氣分熱，羚羊角粉清血分熱，凌霄花涼血，引藥性上行于面，茯苓、焦三仙健脾胃，促進(jìn)中焦氣機運化。對于此型患者，尤其應囑其調飲食，暢情志。
（2）脾虛濕盛型：患者顏面皮膚紅斑，伴小水皰或膿皰，偶見(jiàn)輕度糜爛，水腫，滲出，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，脈沉緩或弦滑。治療以清熱解毒，健脾利濕為法，在上方基礎上去膽草、黃芩加生苡仁30g、扁豆10g、生白術(shù)10g、冬瓜皮30g。該型皮損在紅斑的基礎上，兼有水皰、膿皰等濕邪表現，故使用數味健脾利濕藥物，以促進(jìn)皮損的消退。患者病情相對第一型較輕，或由第一型經(jīng)治變化而來(lái)，其熱毒表現較第一型為輕，故減少清熱解毒藥物用量，以免苦寒太過(guò)而損傷脾胃，反而導致病情纏綿不愈。
（3）腎氣不足型：此型四十歲以上更年期婦女多見(jiàn)，通常為病程日久，或已經(jīng)他醫治療。患者顏面暗紅斑，小丘疹，色素沉著(zhù)明顯，或伴有黃褐斑，或伴有腰膝酸軟，月經(jīng)后錯，舌暗紅少苔，脈沉細，灼熱、瘙癢等癥狀并不明顯。治療上以滋陰補腎為則，用旱蓮草15g、制首烏15g、生地15g、熟地15g、杜仲10g、菟絲子15g、生當歸15g等以滋陰補腎、養血活血，輔以少許清熱藥物如金銀花10g、連翹10g、地骨皮15g等清退余熱。該型的治療并不求速效，而是以調養為主，逐漸恢復患者皮膚的代謝功能及皮膚結構。
4.小結
筆者認為，由于激素依賴(lài)性皮炎患者皮膚的結構及功能已經(jīng)被改變，因此與普通面部過(guò)敏性皮炎比較，前者極其頑固。對于其治療，除體弱者外，一般藥力宜足，初期應使用大量清熱涼血解毒藥物，使熱向下行，通過(guò)二便排出體外，從而蘊結于面部的熱毒減輕，使皮膚角質(zhì)層細胞，皮下小血管得到修復的機會(huì )。治療期間，清熱藥物應逐漸減量，以免日久苦寒傷正，整個(gè)治療期間，可使用茯苓、雞內金、焦三仙等藥物保護脾胃，增強中焦氣機運化功能，提高療效。
參考文獻
［1］王玉璽，王松巖，王俊志．皮質(zhì)類(lèi)固醇激素依賴(lài)性皮炎[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18（9）：570-572．
［2］杜曉航，宋為民．糖皮質(zhì)激素性皮炎的研究進(jìn)展[J]．國外醫學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2005，31（5）：268-270．
[3]趙莉．激素依賴(lài)性皮炎辨證治療體會(huì )．實(shí)用中醫內科雜志，2005，19（2）：126.
[4]趙炳南，張志禮．簡(jiǎn)明中醫皮膚病學(xué)［M］.1版.北京：中國中醫藥出版社，1983：291．
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