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AU和**S是肺功能障礙的臨床癥狀，這可能是一系列感染、炎癥組織損傷或細胞沖擊的結果。**S的診斷標準包括急性起病、胸部X射線(xiàn)示雙肺浸潤、心源性肺水腫（即PAWP<18mmHg)和低氧血癥。**S的死亡率接近50%，大多數死亡歸因于多器官功能衰竭，恰好與呼吸衰竭共同出現，被稱(chēng)為滲出期。

肺泡上皮破壞的結果是富含蛋白質(zhì)的水腫液和白細胞進(jìn)入肺泡，破壞擾亂了正常的肺泡液體運輸和表面活性劑的產(chǎn)生，促進(jìn)肺泡水腫，肺泡巨噬細胞釋放促炎細胞因子，從而吸引和激活中性粒細胞引發(fā)組織損傷。部分患者過(guò)程并不復雜，另一些進(jìn)展到纖維增生階段，間充質(zhì)細胞充滿(mǎn)肺泡腔啟動(dòng)纖維化，膠原蛋白和纖維連接蛋白積聚在肺中，終末階段，II型肺上皮肺泡蛋白質(zhì)被清除，液體積聚，逐漸被肉芽組織和纖維化取代。

**S的治療主要是支持治療，確定和治療任何潛的原因，必須提供足夠的氧氣和通氣，普遍需要插管和機械通氣，并予以營(yíng)養支持及適當的對深靜脈血栓發(fā)生的和應激性潰瘍的預防措施。高頻率通氣（HFPV)和高頻振蕩通氣(HFOV)應用較為普遍，被稱(chēng)為急性呼吸窘迫綜合征的拯救或救助模式，**S的滲出和纖維增生導致肺順應性下降和氣道壓力明顯升高，進(jìn)而引起氣壓傷。HFPV和HFOV能產(chǎn)生遠低于高峰期的壓力，相比于傳統的模式，可以維持或略有增加平均氣道壓力，這是一個(gè)機制可以改善氧合。

俯臥位已被建議作為一種手段，通過(guò)增加呼氣末肺容積、改善通氣血流比及改變胸壁的力學(xué)提高氧合，在10多年前進(jìn)行的多臨床中心試驗中，俯臥位提高氧合，但不包括存在嚴重低氧血癥的患者。呼氣末正壓通氣（PEEP)通過(guò)重建和增加肺泡的功能而改善氧合，常規通氣一般要求最小的呼氣末正壓提供適合的氧合，然時(shí)，在急性呼吸窘迫綜合征的設置中，增加的呼氣末正壓通過(guò)阻止重復的剪切力、防止肺泡塌陷、減少機械通氣中的環(huán)狀重啟和伸展來(lái)提高氧合、保護肺功能，最佳的PEEP水平通過(guò)逐步增加PEEP至Pa02/FI02至最大決定，但是，有些人認為這忽略肺力學(xué)，對于一個(gè)給定的患者可能會(huì )產(chǎn)生肺壓力-容積曲線(xiàn)和較低的拐點(diǎn)（PFLEX)，在該點(diǎn)的斜率增加，表示最多肺泡單位開(kāi)放的壓力可被識別，另外，在床邊測量更容易檢測者，PEEP可被設為最大。現有的證據似乎支持**S患者的PEEP在更高水平，以限制傷到肺部并可能產(chǎn)生有益的結果。

通氣支持

無(wú)創(chuàng )通氣支持，許多患者需要更多的支持不是被動(dòng)的吸氧，一些無(wú)創(chuàng )通氣可以支持吸氧和通氣，并有可能避免氣管插管和有創(chuàng )機械通氣，間歇正壓呼吸輔助清除分泌物，但人工型不能，因為它是不連續應用，不會(huì )持續修復肺泡。持續氣道正壓通氣（CPAP)應用緊身面膜可以保持和恢復功能殘氣量，因此，其為氧合提供了一個(gè)臨時(shí)有益效果，可作為基層缺氧的治療。較少通過(guò)任何影響通風(fēng)的干預和因相關(guān)吞氣癥的鼻胃管通氣，此外，意識水平下降相對較緊的面罩是一個(gè)禁忌，因為患者可能會(huì )嘔吐，可能無(wú)法從他或她的臉取下面罩造成誤吸。雙相氣道正壓通氣也采用了彈性面罩，但需要呼吸機在患者自主呼吸和呼氣較低基線(xiàn)班力時(shí)提供一個(gè)高氣道壓，它可以提供足夠的幫助以防止過(guò)度疲勞和避免氣管插管，類(lèi)似于CPAP，雙水平正壓通氣應被視為一個(gè)短期的治療。繼續密切監測患者的CPAP是必要的，因為他們的狀況可能會(huì )急劇惡化。必須謹慎使用無(wú)創(chuàng )通氣治療拔管后呼吸衰竭，因為與標準療法相比這有較高的死亡率。

機械通氣

氣管插管和機械通氣有四個(gè)主要適應癥，第一個(gè)觸發(fā)器可以是一個(gè)時(shí)間間隔或空氣流率的閾值。第二個(gè)是設置一個(gè)吸氣的限制，這可能是一個(gè)容積、質(zhì)量或最大空氣流量。第三個(gè)變量來(lái)設置周期，這可能是一個(gè)容積、壓力或時(shí)間。根據這些變量，呼吸機將提供強制性的、輔助或自發(fā)三種呼吸模式之一，強制呼吸是由機器觸發(fā)、控制、循環(huán)。輔助呼吸由患者觸發(fā)，但是由機器控制和循環(huán)。自主呼吸完全由患者觸發(fā)、控制和循環(huán)。

壓力控制通氣（PSV)

壓力控制通氣旨在從肺泡過(guò)度伸張和上皮損傷上保護肺，設定壓力用于每個(gè)呼吸過(guò)程中，使肺基于胸廓順應性擴大。其主要的優(yōu)勢是較低的平均和峰值氣道壓力和減速流型指數模式，對于患者往往更為舒適，主要的缺點(diǎn)是變化的肺容積中存在波動(dòng)的每分通氣量，壓力控制通氣可以提供類(lèi)似于輔助控制通氣和同步間歇指令通氣的模式。PSV是一個(gè)自發(fā)的通氣模式，一個(gè)吸氣較弱的患者即能觸發(fā)呼吸機，可將特定的壓力用于呼吸循環(huán)，PSV是最舒適的通氣方式，因為患者可以控制整個(gè)過(guò)程，PSV已經(jīng)成了患者脫機模式的選擇，其主要的缺點(diǎn)是不能保證每分通氣量和可能發(fā)生肺換氣不足、呼吸暫停，因此，患者必須有一個(gè)完整的呼吸驅動(dòng)和密切監測。