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在我們醫院基本上每個(gè)月都會(huì )有1-2個(gè)腎損傷的患者住院，大部分都是保守治療，極少數需要開(kāi)刀手術(shù)治療。多年以前在我見(jiàn)習期間，那個(gè)醫院的腎損傷的患者就很多，因為那家醫院是一所礦院，外傷的患者很多。而現在城市中發(fā)生腎損傷的以車(chē)禍居多，但也有部分患者是腎自發(fā)性破裂的，一部分是由于錯構瘤引起，還有一小部分不明原因。關(guān)于腎損傷的診斷就不多說(shuō)了，現在外傷急診的基本上來(lái)了就會(huì )行CT平掃，損傷程度能夠清晰的判斷，本文主要淺談一下腎損傷保守治療的指征和方式。

首先我們要知道腎損傷的治療的主要目標和方向就是盡量保護腎功能，全力保護患者生命。也就是說(shuō)要以保命為主，在保命的前提下保腎。保守治療目前是絕大多數腎損傷的首先治療，特別是閉合性損傷，絕大多數患者能夠通過(guò)保守治療獲得良好的效果，既可以保命，也可以保腎。保守治療的一個(gè)很重要的前提就是血流動(dòng)力學(xué)穩定，也就是沒(méi)有休克的表現，沒(méi)有持續性的內出血。如果血流動(dòng)力學(xué)穩定，就要參考腎損傷的分級，具體分級標準這里就不一一列出了，我們目前使用的是美國創(chuàng )傷外科協(xié)會(huì )制定的腎損傷分級，共5級。

1、Ⅰ、Ⅱ級的輕度損傷基本上都是保守治療；

2、Ⅲ級也推薦保守治療，因為現在都有監護設備，如果出現不能保守治療的情況，及時(shí)行手術(shù)治療也是不晚的；

3、Ⅳ和Ⅴ級因為會(huì )有漏尿及或大血管的破裂，大部分是不能保守治療的，但是少數患者也是可保守治療的，這個(gè)就需要根據情況而定，如果患者腎損傷很重，但是損傷腎周?chē)谎獕K包裹嚴實(shí)，這種情況也可以保守治療。

保守治療的方案：

1、最重要的就是絕對臥床，一般在院需要臥床中周，出院后跟情況，一般在家仍需繼續臥床，3個(gè)月內不能行體力活動(dòng)。在臥床期間大小便均在床，且需注意觀(guān)察尿液顏色；

2、在院臥床期間監測血壓、指脈氧和心律，時(shí)刻了解病情變化；

3、入院之后需要補液，補充血容量，并保持電解質(zhì)、酸堿平衡；

4、給予廣譜抗生素預防感染，并給予止血藥、止痛藥等，緩解患者癥狀；

5、定期復查相關(guān)指標，如血常規、尿常規、彩超、CT等，出院后定期隨訪(fǎng)，復查彩超。