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病例1：

男，3月，因“腸梗阻腸壞死”在全麻插管下行腸壞死切除和腸腸吻合術(shù)。手術(shù)順利，安返病房。：術(shù)后開(kāi)放兩條靜脈通道，給予快速補液和輸血，10分鐘后發(fā)現患兒反應差，呼吸道痰液增多；20分鐘后出現面部紫紺，口腔稀薄樣痰液涌出。

病例2：

男，40d，因“喉中痰鳴20天”門(mén)診就診。在就診過(guò)程中哭鬧后突然出現面色發(fā)紺，呼吸心律下降，心肺復蘇約2min后心跳、呼吸恢復，收入PICU。聽(tīng)診雙肺可聞及吸氣性喉傳導音及痰鳴音，床旁胸片：右肺野內大片不均勻高密度影，左肺野中內帶可見(jiàn)斑片影。

治療：機械通氣，次日胸片示病灶明顯吸收。40h后病情恢復，撤機。

電子喉鏡檢查示：吸氣時(shí)會(huì )厭卷曲，杓會(huì )厭襞、杓區及杓間區向聲門(mén)塌陷，提示喉軟化。

孩子怎么了，肺水腫？

以上案例均為急性肺水腫，下面我們來(lái)認識急性肺水腫的診斷及處理。

急性肺水腫是指多種病因引起肺組織血管外液體積聚過(guò)多，肺泡充滿(mǎn)液體，嚴重影響氣體交換。主要表現為急性呼吸困難，呼吸作功增加，皮膚粘膜紫紺，兩肺布滿(mǎn)濕啰音，甚至從氣道涌出大量泡沫樣痰。

肺水腫形成的決定因素：

①肺毛細血管靜水壓

②組織間隙靜水壓

③血漿膠體滲透壓

④肺組織膠體滲透壓

⑤毛細血管通透性（蛋白質(zhì)外滲），

肺水腫的形成機制：

1.肺毛細血管靜水壓↑ 

2.肺組織間隙靜水壓↓ 

3.肺毛細血管膠體滲透壓↓ 

4.肺間質(zhì)膠體滲透壓↑

 5.毛細血管的通透性↑

肺水腫分為4期：

Ⅰ期：液體聚集在細支氣管和小血管周?chē)慕Y締組織形成“袖口征”

Ⅱ期：肺泡間隔腫脹

Ⅲ期：液體積聚在肺泡角

Ⅳ期：肺泡水腫。

臨床和影像學(xué)上常分為間質(zhì)性和肺泡性肺水腫兩期，但這兩期不一定都是連續的。間質(zhì)性肺水腫時(shí)肺泡內無(wú)液體，而在肺泡性肺水腫時(shí)其間質(zhì)內一定有水腫。

影像學(xué)方面CT表現：

①肺門(mén)影大，雙肺紋理增粗模糊；

②小葉間隔光滑增厚；

③雙肺內中帶為主斑片影、磨玻璃密度影，典型者呈蝶翼征；

④心影增大⑤胸腔積液。

急性肺水腫治療：

1.積極查找病因，病因治療，比如心源性肺水腫、吸入性肺水腫、***性肺水腫等，病因治療；

2.維持氣道通常，充分供氧和機械通氣治療，糾正低氧血癥；

3.減少肺毛細血管濾過(guò)率，降低肺毛細血管濾過(guò)，改善血管通透性；

4.其他：一般護理、營(yíng)養支持、鎮靜，預防和控制感染。

急性肺水腫，急性發(fā)病，進(jìn)展快，容易出現心衰、呼衰等危重情況，在臨床治療中預防肺水腫發(fā)生是重點(diǎn)。

1、控制輸液速度和輸液種類(lèi)，輸液速度過(guò)快和輸入晶體液過(guò)多是發(fā)生肺水腫最常見(jiàn)原因，尤其嬰幼兒和心功能較差患兒，應用中心靜脈壓監測指導輸液輸血。

2、氣道管理和呼吸支持

⑴.保持呼吸道通暢，防止分泌物過(guò)多，嘔吐、反流、誤吸，避免氣道梗阻；

⑵.萎陷肺復張時(shí)要緩慢，防止復張性肺水腫；

⑶.吸痰時(shí)避免吸引負壓過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(cháng)；

⑷.撤除正壓通氣時(shí)，要逐漸過(guò)渡。

3、避免**過(guò)量

4、防止氧中毒常壓下吸純氧時(shí)間應少于6小時(shí)，高壓下應少于1小時(shí)。40%以下可較長(cháng)時(shí)間吸氧。