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眾所周知，在卵巢癌中大約10%左右是屬于非上皮性卵巢癌，主要包括生殖細胞腫瘤（GCTs）及性索間質(zhì)腫瘤（SCSTs），目前在我國尚沒(méi)有關(guān)于這方面的診療指南。2018年歐洲腫瘤內科學(xué)會(huì )（ESMO）頒布了“非上皮性卵巢癌診斷、治療臨床指南”，結合我國的實(shí)際情況，現解讀如下：

一、診斷方面：

1、大多數的GCTs在疾病早期即可診斷。這一點(diǎn)在臨床上并不復雜，很多基層醫院都可以做到。

2、主要的診斷方法為：

（1）影像學(xué)檢查：如彩超檢查、CT及核磁共振等；

（2）實(shí)驗室檢測：主要是血清人絨毛膜**（hCG）、甲胎蛋白（AFP）兩個(gè)指標。但需要說(shuō)明一點(diǎn)，對于實(shí)驗室化驗結果，具有一定的局限性，其準確率及特異性并不是很高。

（3）大多數GCTs通過(guò)病理切片即可明確診斷，但某些特殊病例需借助免疫組化或者是基因突變分析來(lái)確定。

二、臨床分期及病情評估：

1、在分期上，主要是依據上皮性卵巢癌常用的FIGO分期系統，自身并沒(méi)有非常特殊的分期方式。

2、對于長(cháng)期閉經(jīng)及年齡大于45歲的GCTs患者，一般預后是比較差的。

3、患者預后情況主要是與年齡及腫瘤有無(wú)破裂有關(guān)系，與腫瘤大小的關(guān)系不大。這一點(diǎn)與過(guò)去的觀(guān)念有差異。

4、SCSTs經(jīng)合理診治后預后良好，但有20％患者可能因復發(fā)或遠處轉移而死亡。

5、“指南”特別提出：卵巢高鈣血癥型小細胞癌（SCCOHT，屬于未分化癌類(lèi)型）的預后是比較差的，尤其是對于年齡小于40歲的患者，長(cháng)期生存率不足30％～40％。

三、手術(shù)治療：

對于非上皮性卵巢癌，首選手術(shù)治療。

1、對于年輕的GCTs患者，標準治療為切除單側輸卵管-卵巢，同時(shí)保留子宮和對側卵巢。除非是對側高度懷疑有惡性變的情況，需要切除對側，否則同時(shí)切除對側，并不能延長(cháng)生存時(shí)間及復發(fā)率。且不建議對外觀(guān)正常的對側卵巢行常規的系統性活檢，這一點(diǎn)是有所更新的。

2、對于絕經(jīng)后女性以及晚期患者，建議行子宮加雙側附件切除術(shù)，而不管是單側或者是雙側病變。另外，特別指出這一類(lèi)的GCTs對化療比較敏感，晚期患者亦可考慮行保留生育功能的保守術(shù)式，并輔以術(shù)后化療。

3、對于SCSTs患者，手術(shù)原則需要依據組織類(lèi)型、分期及年齡而有所不同。ⅠA期患者可保留子宮和對側附件，保留生育功能；ⅠC1期患者行子宮和雙側附件切除術(shù)、分期手術(shù)、腫瘤細胞減滅術(shù)，部分有強烈生育要求的患者可行保留生育功能手術(shù)；ⅠC2～3期患者手術(shù)原則同ⅠC1期，但術(shù)后需輔助化療；ⅡA～Ⅳ期患者行子宮和雙側附件切除術(shù)、分期手術(shù)、腫瘤細胞減滅術(shù)，術(shù)后輔助化療。但目前對于早期顆粒細胞瘤患者術(shù)后是否化療尚有爭議，普遍認為化療效果并不明確。另外，“指南”特別提出，術(shù)前需要行刮宮術(shù)，以排除并發(fā)子宮內膜癌的風(fēng)險，對于這一點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)是普遍被接受了。

4、對于SCCOHT患者，卵巢外轉移風(fēng)險很高，不建議保守治療，建議做根治性切除術(shù)（子宮加雙附件切除術(shù)）以及腹膜活檢、全面淋巴結分期術(shù)，且術(shù)后需大劑量化療。

5、關(guān)于淋巴結清掃問(wèn)題：“指南“”建議只在手術(shù)探查和（或）初始CT掃描有淋巴結異常及化療后仍有殘余病灶時(shí)才行淋巴結清掃。對于其他情況下，是否需要常規淋巴結清除，目前并沒(méi)有明確的說(shuō)法，尚存在爭議。

四、化療方案：

推薦使用的化療方案為博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑（BEP）5d方案，一般是3~4個(gè)周期。對于高危患者可選替代方案包括POMB+ACE和CBOP+BEP方案。但目前在臨床上，替代方案的治療效果并不明確。