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動(dòng)脈搭橋手術(shù)是動(dòng)脈梗死的最后選擇，所以動(dòng)脈手術(shù)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到手術(shù)后患者的生存狀況。這個(gè)手術(shù)當中，血管的吻操作是其中重要的一環(huán)。現在常用的方式比較多，現在以吻合口的手術(shù)方式為例，簡(jiǎn)單進(jìn)行分析總結。

方式一、直口吻合

也叫端-端吻合術(shù)：是臨床最常用的血管吻合方法。此方式較為簡(jiǎn)單，供體血管修剪外膜之后，垂直于血管長(cháng)軸剪斷，與受體血管做端側吻合，一般8~10針即可。（圖1）經(jīng)常按照以下三種方式進(jìn)行操作。

（1）定點(diǎn)縫合法：首先按時(shí)鐘位定點(diǎn)：近術(shù)者位為6點(diǎn)，對應側為12點(diǎn)，右中側為3點(diǎn)，左中側為9點(diǎn)。先縫12點(diǎn)和6點(diǎn)，也可先縫3點(diǎn)和9點(diǎn)，按血管吻合要領(lǐng)縫合相對應2針后，在助手或牽引錘牽引下，使血管前壁形成一縫隙，經(jīng)沖洗，在間隙間均勻加縫數針，把血管前壁反轉180°，沖洗后再在后壁均勻加縫數針。

（2）等距四定點(diǎn)縫合法：由二定點(diǎn)縫合法演變而來(lái)，即在12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)和9點(diǎn)各縫1針后，其間再均勻加縫1或2針。

（3）三定點(diǎn)縫合法：僅是定點(diǎn)縫合位置的改變，先在12點(diǎn)4點(diǎn)和8點(diǎn)各縫1針后，在其間再均勻加縫1～3針

方式二：斜口吻合

為了保持重要血管的連續性及肢體遠端血液循環(huán)，可采用斜口吻合法重建游離組織的血液循環(huán)。操作方法：移植的血管端剪成45°（有的文獻上說(shuō)是30度，但是個(gè)人經(jīng)驗以45度為佳）斜面。動(dòng)脈斜面銳角朝近端，靜脈斜面銳角朝遠端，估量該斜形斷面口徑形狀后，在行徑的主血管段間用2個(gè)血管夾阻斷血流，在血管的前壁用9-0縫合針線(xiàn)縫穿預定作開(kāi)口的血管壁，提起2縫線(xiàn)，使該管壁出現一小丘，用顯微彈簧剪剪除該小丘而形成一橢圓形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形斷面即可。把已剪成的斜形斷面呈鈍角的一端先與主血管缺口的遠側（靜脈為近側）做一水平褥式縫合，把銳角的一端與主血管缺口的近側（靜脈為遠側）再做一水平褥式縫合，然后在兩側中點(diǎn)各做一褥式縫合而形成四定點(diǎn)褥式縫合，最后根據血管口徑在四定點(diǎn)之間間斷加縫1或2針。

技術(shù)要點(diǎn)：供體血管剔除血管外膜后，剪成約45度斜口，與受體血管進(jìn)行吻合。

技術(shù)難點(diǎn)：1.剪口要一次成功，否則血管內膜難以處理；2.縫合針數較直口多，在我院所做的手術(shù)病例當中，最多的縫針數達到13針。（圖2-4）

評價(jià)標準：吻合完畢后吻合處成象足狀，且通常不漏血。

方式三、分支血管縫合

在搭橋手術(shù)中，經(jīng)常會(huì )遇到供體血管分支出血的情況，此種情況只能通過(guò)縫合止血，難度在于，供體血管直徑在1mm多一點(diǎn)，分支血管極細，認清分支血管的官腔是重點(diǎn)與難點(diǎn)。（圖5-6）

方式四：吻合口補針

搭橋手術(shù)縫合完畢，吻合口漏血較為常見(jiàn)，最安全的補救方式就是補針，下圖（圖7）腫的患者共計縫合14針。
在其他醫院中，還有用到血管套疊吻合的，雖然這種方式當中血管腔內很少顯露縫線(xiàn)，不損傷內膜，縫合針數少，相對美觀(guān)，但通暢率低于比較低，所以現在不推薦使用。

血管吻合術(shù)要領(lǐng)

（1）邊距、針距對稱(chēng)。

（2）垂直進(jìn)出針。

（3）打結時(shí)維持縫線(xiàn)牽引張力，達到血管平整對合或內膜外翻。