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股骨作為體內最大的骨骼，具有數十種肌肉附著(zhù)并維持其功能。因此，它在幾個(gè)位置容易受壓力傷害。應力損傷（包括應力反應和應力性骨折）表示由于訓練超負荷導致的逐漸結構折衷（從水腫到明顯的皮質(zhì)骨折）。應力性骨折可能不完整或完整，無(wú)論是非移位還是移位。股骨頸應力性骨折被認為是并發(fā)癥的高風(fēng)險，尤其是移位;而股骨干應力性骨折風(fēng)險較低。

臨床解剖

最常見(jiàn)的股骨應力性骨折（股骨應力性骨折）涉及股骨頸和股骨近端軸。已經(jīng)描述的其他股骨應力性骨折（按頻率遞減的順序）包括股骨遠端，髁上和髁區以及股骨頭損傷。

流行病學(xué)和風(fēng)險因素

股骨應力性骨折并不常見(jiàn)。在病例系列中，它們占所有應力性骨折的1-25％。雖然確切的整體發(fā)病率尚不清楚，但報告發(fā)病率較高的觀(guān)察性研究可能包括更多參與遠距離跑步的運動(dòng)員。雖然較小的系列報告說(shuō)股骨應力性骨折在軍事訓練中比運動(dòng)員更常見(jiàn)，但數量較多的研究顯示兩組的比例相當。在大多數研究中，股骨頸損傷比股骨干骨折更常見(jiàn)，雖然這一發(fā)現并不一致。

損傷機制-過(guò)度使用應力性骨折，無(wú)論位置如何，都有共同的潛在損傷機制。由于反復工作負荷的壓力，局部骨代謝變得不平衡，并且骨形成不能充分補償增加的骨吸收。這會(huì )導致骨水腫和微骨折。這些可能反過(guò)來(lái)傳播并產(chǎn)生坦率的皮質(zhì)破壞（平片上的透明線(xiàn)）。這種病理過(guò)程可導致完整（經(jīng)皮質(zhì)）甚至移位的骨折。肌肉疲勞可能有助于這一過(guò)程。如果肌肉功能因疲勞而受損，則其在控制運動(dòng)和減少沖擊時(shí)的保護作用會(huì )喪失，從而對骨骼產(chǎn)生更大的壓力。

與應力性骨折有關(guān)因素：

身體素質(zhì)低下，體力活動(dòng)量和強度突然增加，飲食中鈣含量低;骨骼健康不佳，生物力學(xué)不良

特定傷害類(lèi)型的常見(jiàn)介紹包括：

股骨頸應力性骨折通常伴有模糊的前腹股溝疼痛，隨著(zhù)運動(dòng)或長(cháng)時(shí)間站立而發(fā)展或惡化。準備參加馬拉松比賽的跑步者通常會(huì )在訓練階段產(chǎn)生這樣的疼痛，包括跑步超過(guò)兩小時(shí)。更有經(jīng)驗的跑步者在試圖在比賽之間恢復時(shí)間不足的情況下背靠背馬拉松時(shí)會(huì )經(jīng)歷這種痛苦。

股骨干應力性骨折伴大腿深痛。雖然不是局灶性的，但疼痛最常發(fā)生在大腿近端三分之一的內側部分。疼痛隨著(zhù)活動(dòng)而增加，并且可能在膝蓋中輻射或甚至占主導地位。

遠端股骨應力性骨折更容易引起股骨遠端壓痛或膝關(guān)節疼痛。

診斷

股骨應力性骨折（股骨應力性骨折）的明確診斷是通過(guò)影像學(xué)檢查，通常是平片或磁共振成像（MRI）。初步臨床懷疑的診斷依據的是歷史，這通常涉及最近訓練量或強度的增加，最常見(jiàn)于跑步者或新兵，以及暗示性體檢結果，如正跳和支點(diǎn)測試。但是，病史可能有限，檢查結果不清楚。平片通常是非診斷性的，特別是在受傷的早期階段。通常，磁共振成像需要建立診斷并區分近端軸和股骨頸的應力性骨折。

建議初步的治療方法：

使用拐杖對受影響的肢體進(jìn)行嚴格的非承重，持續兩周。此后，提前承受負重，確保患者保持完全無(wú)痛。如果出現疼痛，患者將再次使用拐杖重承非負重兩周。如果沒(méi)有疼痛，在四到六周內恢復完全負重。伴隨著(zhù)進(jìn)入完全負重，患者可以開(kāi)始靜止騎自行車(chē)，游泳或水上慢跑（即在游泳池中跑步），如果他們可以完全無(wú)痛。通過(guò)第四周的治療獲得每周X光片以監測骨折愈合和潛在的并發(fā)癥（例如，傳播，移位）。在6周，8周和12周獲取X光片以確保持續愈合。

干預措施可能包括以下：

維生素D和鈣補充劑，用于維生素D不足或骨密度低的患者。對體重指數低或熱量攝入不足的患者進(jìn)行營(yíng)養評估。對于力量或肌肉耐力不足的患者的阻力訓練計劃（例如，舉重）。對跑步者和其他具有高風(fēng)險跑步步態(tài)或運動(dòng)模式的人進(jìn)行生物力學(xué)評估和指導。跑步表面和/或跑鞋的變化，如果這些可能導致傷害風(fēng)險。

一旦患者完成上述治療計劃之一，沒(méi)有疼痛，并且他們的X光片顯示適當的愈合，他們可能會(huì )在兩到八周內逐漸恢復完整的運動(dòng)和工作活動(dòng)，具體取決于初始損傷的嚴重程度。對于運動(dòng)員來(lái)說(shuō)，在股骨應力性骨折治療后的一到兩個(gè)月內每隔一天恢復一次沖擊活動(dòng)（例如跑步）可以減少復發(fā)的機會(huì )。游泳和騎自行車(chē)是有助于保持有氧健身的運動(dòng)，其影響小于跑步。