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骨壞死，也稱(chēng)為無(wú)菌性壞死，缺血性壞死，無(wú)創(chuàng )傷性壞死和缺血性壞死，是一種與許多病癥和治療干預相關(guān)的病理過(guò)程。對于骨血管系統直接損傷（例如，股骨頸骨折）或骨或骨髓組織的直接損傷（例如，放射性損傷，心律失常或沉箱疾病）的患者，其原因可清楚地識別。然而，在許多患者中，這種疾病發(fā)展的機制尚不完全清楚。

流行病學(xué)

骨壞死的確切患病率尚不清楚。男女比例取決于發(fā)生相關(guān)疾病的合并癥。例如，酒精相關(guān)性骨壞死在男性中更常見(jiàn)，而與系統性紅斑狼瘡（SLE）相關(guān)的骨壞死在女性中更常見(jiàn)。診斷時(shí)的平均年齡也取決于合并癥，但通常不到50歲。

病因和發(fā)病機制

各種創(chuàng )傷和無(wú)創(chuàng )傷因素導致骨壞死的病因。糖皮質(zhì)激素和過(guò)量飲酒的使用與超過(guò)80％的無(wú)創(chuàng )傷病例有關(guān)。對大多數人而言，這些因素被認為是相關(guān)的危險因素。

骨壞死的發(fā)病機制是一個(gè)爭議的領(lǐng)域。大多數專(zhuān)家認為，這是遺傳易感性，代謝因素和影響血液**的局部因素的綜合影響的結果，如血管損傷，骨內壓增加和機械應力。自然史的早期階段尚不清楚，因為這些階段在很大程度上是無(wú)癥狀的，患者直到后來(lái)才出現。人們普遍認為，骨骼內的血液循環(huán)中斷;隨后，相鄰區域變得充血，導致脫鈣，小梁變薄，以及隨后崩潰。

其他風(fēng)險因素

遺傳性血栓形成傾向和低纖維蛋白溶解-髖或膝關(guān)節骨壞死患者的因子VLeiden突變的患病率增加。雖然遺傳性血栓形成傾向與骨壞死之間可能存在關(guān)聯(lián)，但沒(méi)有足夠的證據證明這些患者對這些病癥進(jìn)行常規檢測。

HIV感染-人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染可能會(huì )增加股骨頭壞死的風(fēng)險。艾滋病毒感染人群的其他風(fēng)險因素可能是使用糖皮質(zhì)激素，降脂藥，睪丸激素和體重訓練。抗逆轉錄病毒療法（ART）的使用似乎不是一個(gè)***的危險因素。

臨床表現

骨壞死的早期診斷可提供防止塌陷的機會(huì )，并最終提供關(guān)節置換的需要。然而，大多數患者在疾病過(guò)程中出現較晚。因此，對于那些已知或可能存在風(fēng)險因素，特別是高劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇使用者，必須有高度懷疑指數。

骨壞死通常發(fā)生在股前外側股骨頭，盡管它也可能影響股骨髁，肱骨頭，脛骨近端，椎骨和手足的小骨。許多患者在診斷時(shí)具有雙側受累，包括臀部，膝蓋和肩部疾病。對于出現膝關(guān)節，肩關(guān)節或其他非髖關(guān)節骨壞死的患者，應通過(guò)臨床和成像評估髖關(guān)節。

疼痛

骨壞死最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，腹股溝疾病患者最常見(jiàn)的是腹股溝疼痛，其次是大腿和臀部疼痛。大多數情況下會(huì )出現負重或運動(dòng)引起的疼痛。大約三分**的患者出現休息疼痛，三分之一的患者出現夜間疼痛。

體格檢查基本上是非特異性的。患有髖部疾病的患者可能會(huì )出現疼痛，并最終限制運動(dòng)范圍，特別是強迫內旋和外展。跛行可能出現在下肢疾病的晚期。

影像學(xué)-平片X線(xiàn)片上的骨壞死，放射性核素掃描和MRI的特征在診斷上是有幫助的，并為分類(lèi)和分期系統提供了基礎。

平片-對疑似股骨頭壞死的評估應注意**。側位片是評估經(jīng)常看到軟骨下異常的股骨頭上部所必需的。

治療方法

骨壞死的最佳治療尚未確定，取決于疾病的程度和進(jìn)展。有三種主要的治療方法：

1.髖關(guān)節或膝關(guān)節骨壞死的非手術(shù)治療通常無(wú)法阻止疾病的進(jìn)展。非手術(shù)治療包括臥床休息，帶拐杖的部分負重，耐受的負重，以及鎮痛藥和其他藥物的使用。

2.藥物治療：用雙膦酸鹽緩解壞死骨的骨吸收可能有利于治療主要關(guān)節的骨壞死。血管擴張劑-前列環(huán)素類(lèi)藥物被認為可降低骨內高壓并增加骨質(zhì)壞死病變局部缺血區域的血流量。降脂藥被認為通過(guò)減少骨髓多能細胞向脂肪細胞的分化來(lái)預防骨壞死，這可能導致骨內壓力。使用此類(lèi)藥物可以降低骨內壓力，緩解壞死的進(jìn)程。華法林已用于預防可能與血栓形成傾向有關(guān)的骨壞死。

3.手術(shù)治療：截骨術(shù)-截骨術(shù)也被用作治療骨壞死的關(guān)節保留技術(shù)。該手術(shù)的目的是使壞死區域遠離髖臼的主要負荷傳遞區域，并將負重力重新分配到由健康骨骼支撐的關(guān)節軟骨。全關(guān)節置換術(shù)是影響關(guān)節的骨壞死患者的一種選擇，可以有效改善病人的生活質(zhì)量，恢復日常活動(dòng)能力。還有一些減壓手術(shù)，加肌骨瓣移植的辦法應用于臨床。國外有些使用骨移植的手術(shù)方法進(jìn)行治療骨壞死，效果有待證實(shí)。