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膀胱鏡置入的相關(guān)經(jīng)驗及注意事項

2018-10-26 10:00 閱讀:7039 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:岳文昌 責任編輯:點(diǎn)滴管
[導讀] 在置入膀胱鏡的時(shí)候不能暴力操作,要嚴格按照尿道自然走形置入。在全層過(guò)程中要學(xué)會(huì )體會(huì ),總結經(jīng)驗,培養手感。
膀胱鏡檢查是泌尿外科常用檢查方法,每一位泌尿外科醫生都應熟練掌握其操作方法。在行膀胱鏡檢查時(shí),男女是有一定的不同的,女性尿道較短且較直,相對較簡(jiǎn)單。男性尿道長(cháng),且彎曲較多,操作難度相對較大。

置入女性尿道時(shí)主要注意找準尿道,避免插入**。年輕女性尿道一般容易尋找,老年女性由于粘膜萎縮,外陰皺襞較多而不容易尋找,可用紗布拉直粘膜在**口上方尋找,必要時(shí)可用鑷子試探輔助尋找。若不小心插入**,需取出后消毒重新置入。因女性尿道較短,因此在置入后不應深入過(guò)長(cháng),避免損傷膀胱后壁,且在操作過(guò)程中注意避免膀胱鏡滑脫。男性尿道長(cháng)且彎曲,本文詳細討論男性膀胱鏡置入相關(guān)經(jīng)驗。

男性膀胱鏡檢查時(shí)建議安裝閉孔器盲插,不建議直視下插入,因為直視下膀胱鏡頂端**尿道較大,患者耐受較差。在插入過(guò)程中左手應向上拉直**,這樣可以消除尿道的恥骨前彎曲。然后輕輕的繼續前進(jìn),在到達恥骨下彎曲的時(shí)候,應將鏡鞘后端向下放置水平,使鏡鞘前端能夠克服尿道恥骨下彎,從而進(jìn)入后尿道和膀胱內。如果順利進(jìn)入膀胱內,鏡鞘的前后和左右移動(dòng)是沒(méi)有阻力的,因此可以根據這個(gè)技巧判斷是否成功進(jìn)入膀胱內。

在操作過(guò)程中有幾個(gè)注意事項還是需要注意的,特別是對于初學(xué)者。

1、在鏡鞘剛進(jìn)入尿道外口時(shí)就會(huì )受阻,可能是由于舟狀窩瓣的影響,這時(shí)不要用暴力通過(guò),可以嘗試將鏡鞘旋轉180度,讓唇狀緣尖端朝向腹側,可以通過(guò)。如果還不能順利通過(guò),可考慮由于尿道外口狹窄,可行尿道擴張后進(jìn)入。

2、在鏡鞘進(jìn)入尿道第二段狹窄,也就是要進(jìn)入尿道膜部時(shí)需要將鏡鞘后端放平,順勢滑入,而在膜部患者往往比較敏感,會(huì )不自主的收縮括約肌,這個(gè)時(shí)候應該交代患者深呼吸,放松盆底肌肉。在操作過(guò)程中切記不能用力進(jìn)入膜部,會(huì )損傷尿道,給患者帶來(lái)痛苦。

3、有些前列腺增生嚴重膀胱頸較高的患者,在突破尿道膜部后仍有較強的阻力,這個(gè)時(shí)候可以繼續下壓鏡鞘后端,使鏡鞘的前端能夠繞過(guò)膀胱頸,從而進(jìn)入膀胱。

4、對于有后尿道狹窄或者既往做過(guò)前列腺電切的患者,在置入過(guò)程較困難的時(shí)候,可以考慮直視下進(jìn)入,但在直視下進(jìn)入過(guò)程中需要將官腔放在視野中央,這個(gè)需要兩只手的配合,盡量不要側方用力。

總結:

在置入膀胱鏡的時(shí)候不能暴力操作,要嚴格按照尿道自然走形置入。在全層過(guò)程中要學(xué)會(huì )體會(huì ),總結經(jīng)驗,培養手感。


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