男孩被狗咬１３天后去世！狂犬病預防控制任重道遠，醫護人員責無(wú)旁貸
2018-09-26 23:30
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：張鳳霞
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 浙江電視臺6頻道1818黃金眼節目微博9月23日消息，安徽人小唐今年31歲，有3個(gè)孩子，租住在湖州市南潯區的城鄉結合部。小唐告訴記者，9月5日，兒子在家門(mén)口的路上被黃色土狗咬傷，之后送去醫院打狂犬疫苗，第四針還差兩天，孩子突然發(fā)病，于9月19日零點(diǎn)死亡。
新聞回放
浙江電視臺6頻道1818黃金眼節目微博9月23日消息，安徽人小唐今年31歲，有3個(gè)孩子，租住在湖州市南潯區的城鄉結合部。小唐告訴記者，9月5日，兒子在家門(mén)口的路上被黃色土狗咬傷，之后送去醫院打狂犬疫苗，第四針還差兩天，孩子突然發(fā)病，于9月19日零點(diǎn)死亡。
9月20日，湖州市南潯區衛計局向湖州市衛計局申請專(zhuān)家會(huì )診，臨床診斷為狂犬病。湖州南潯區衛計局朱局長(cháng)表示，狂犬疫苗需接種多針，前后過(guò)程約一個(gè)月，但狂犬病毒潛伏期有長(cháng)有短，如果潛伏期只有幾天，患者在疫苗產(chǎn)生效果之前就發(fā)病，一點(diǎn)辦法沒(méi)有。
小唐說(shuō)，當時(shí)那條狗咬了兒子后跑進(jìn)了邊上的廠(chǎng)房，警方介入后也在廠(chǎng)里找到了養狗的痕跡，但廠(chǎng)家負責人一直沒(méi)有給出說(shuō)法。南潯區西城派出所建議小唐通過(guò)司法途徑解決此事。
來(lái)源：1818黃金眼
點(diǎn)評
狂犬病預防控制，現實(shí)就是這么殘酷。面對這種一旦發(fā)病，就１００％死亡率的惡性疾病，其預防控制之迫切性，由此可見(jiàn)一斑。
筆者所在的醫院，屬于城市二級綜合醫院暨社區衛生服務(wù)中心，承擔著(zhù)社區居民的疾病預防控制工作。對于疫苗注射，醫院成立有專(zhuān)門(mén)的免疫門(mén)診，但早中晚的狂犬病疫苗注射任務(wù)，則由２４小時(shí)在崗在位的急診醫護人員承擔。
１．這個(gè)孩子注射的不會(huì )還是假預苗吧？
前段時(shí)間長(cháng)春長(cháng)生疫苗事件之后，各級醫療機構和疾控部門(mén)對疫苗市場(chǎng)進(jìn)行了嚴格的整頓和凈化，現在的狂犬疫苗質(zhì)量和來(lái)源都是有保障，有據可查的。
新聞事件中的１３歲男孩，我們不知道他注射狂犬疫苗的同時(shí)，注射抗狂犬病免疫球蛋白沒(méi)有？新聞事件中并沒(méi)有說(shuō)。但我們可以從視頻中看到，孩子的頭面部和腿上都有咬傷和出血，這種情況下，屬于狂犬病Ⅲ級暴露。患者不僅要盡早進(jìn)行傷口局部處理，還要盡早進(jìn)行狂犬疫苗注射，更要盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，按公斤體重應用注射抗狂犬病免疫球蛋白，抗狂犬病血清。
２．狂犬疫苗肯定有問(wèn)題，難道前三針沒(méi)起到效果，非要第四針有效嗎？
疫苗不是解藥，并不是打了疫苗立即就有效果。
因為疫苗打上到產(chǎn)生抗體，也就是疫苗激發(fā)身體免疫系統產(chǎn)生抗體需要時(shí)間，更何況，能不能產(chǎn)生抗體，還要看個(gè)人體質(zhì)。
還有，狂犬病毒的**增長(cháng)時(shí)間長(cháng)短不一，所以說(shuō)，疫苗注射這種事，就是要越快越好，一定要趕早不趕晚。
３．預防狂犬病的最有效措施是什么？
１）遠離來(lái)歷不明的犬類(lèi)，也就是流浪狗。２）狂犬病暴露后，嚴格按照暴露分級，進(jìn)行暴露后處置。
４．打了狂犬病疫苗，還用打免疫球蛋白和血清嗎？
狂犬病暴露嚴重的，也就是《狂犬病預防控制技術(shù)指南（２０１６版）》中所指的Ⅲ級暴露，不僅必須打免疫球蛋白，而且要盡早。這些免疫制劑，雖然貴點(diǎn)，但能把風(fēng)險降至最低。
５．被狗咬傷后，２４小時(shí)內打狂犬病疫苗有效嗎？
盡早進(jìn)行疫苗注射，也就是說(shuō)越快越好，應立即開(kāi)始！尤其是發(fā)生在頭，面，頸部，手部和外生殖器的咬傷，都屬于Ⅲ級暴露。（ＷＨＯ推薦：由于這些部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的暴露屬于Ⅲ級暴露）。
醫護人員在狂犬病預防控制工作中，要起到什么作用？
醫護人員在狂犬病預防控制工作中，要起到患者健康衛士，健康教育者，指導者的角色。
１．患者健康守護神 患者被犬咬傷或抓傷，最先想到的是到醫院，首先接觸的就是醫護人員，尤其是門(mén)急診的醫護人員。醫護人員面對患者的傷情，要做好臨床評估。按照《狂犬病預防控制技術(shù)指南（２０１６版）》要求，為患者進(jìn)行評估/分級，對狂犬病Ⅱ／Ⅲ級暴露者，要指導患者進(jìn)行局部清洗，并對患者傷口進(jìn)行消毒＼處理。并按照《指南》要求，為患者進(jìn)行免疫注射，或是指導患者／家屬到狂犬病預防控制的專(zhuān)門(mén)部門(mén)進(jìn)行處置和預防注射。
２．健康教育者 為患者／家屬進(jìn)行必要的相關(guān)狂犬病健康教育知識宣教，如對評估出的狂犬病Ⅱ／Ⅲ級暴露者，要建議盡早進(jìn)行暴露后處置（包括局部處置和疫苗注射），消除患者／家屬對狂犬病的一些誤區，使其做出正確的臨床抉擇，不然悲劇再次發(fā)生。
３．預防控制指導者 消除民眾對狂犬病預防控制的誤區，醫護人員責無(wú)旁貸！
浙江電視臺6頻道1818黃金眼節目微博9月23日消息，安徽人小唐今年31歲，有3個(gè)孩子，租住在湖州市南潯區的城鄉結合部。小唐告訴記者，9月5日，兒子在家門(mén)口的路上被黃色土狗咬傷，之后送去醫院打狂犬疫苗，第四針還差兩天，孩子突然發(fā)病，于9月19日零點(diǎn)死亡。
9月20日，湖州市南潯區衛計局向湖州市衛計局申請專(zhuān)家會(huì )診，臨床診斷為狂犬病。湖州南潯區衛計局朱局長(cháng)表示，狂犬疫苗需接種多針，前后過(guò)程約一個(gè)月，但狂犬病毒潛伏期有長(cháng)有短，如果潛伏期只有幾天，患者在疫苗產(chǎn)生效果之前就發(fā)病，一點(diǎn)辦法沒(méi)有。
小唐說(shuō)，當時(shí)那條狗咬了兒子后跑進(jìn)了邊上的廠(chǎng)房，警方介入后也在廠(chǎng)里找到了養狗的痕跡，但廠(chǎng)家負責人一直沒(méi)有給出說(shuō)法。南潯區西城派出所建議小唐通過(guò)司法途徑解決此事。
來(lái)源：1818黃金眼
點(diǎn)評
狂犬病預防控制，現實(shí)就是這么殘酷。面對這種一旦發(fā)病，就１００％死亡率的惡性疾病，其預防控制之迫切性，由此可見(jiàn)一斑。
筆者所在的醫院，屬于城市二級綜合醫院暨社區衛生服務(wù)中心，承擔著(zhù)社區居民的疾病預防控制工作。對于疫苗注射，醫院成立有專(zhuān)門(mén)的免疫門(mén)診，但早中晚的狂犬病疫苗注射任務(wù)，則由２４小時(shí)在崗在位的急診醫護人員承擔。
狂犬病疫苗注射，并不是說(shuō)，我們有了狂犬病疫苗，就能有效預防控制狂犬病了，新聞報道中的這例悲劇，就是鐵的事實(shí)！開(kāi)展狂犬病預防控制，要對相關(guān)醫護人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓和考核，考核合格后，才能持證上崗，并嚴格按照狂犬病暴露流程，對患者進(jìn)行局部處理，規范的疫苗注射，完善相關(guān)健康教育，以確保患者安全。沒(méi)有相關(guān)資質(zhì)的，不要隨意“扛活”，因為狂犬病預防控制，非同小可。因為患者一旦出事，就要承擔相應的法律責任。
圖片來(lái)源：123RF
１．這個(gè)孩子注射的不會(huì )還是假預苗吧？
前段時(shí)間長(cháng)春長(cháng)生疫苗事件之后，各級醫療機構和疾控部門(mén)對疫苗市場(chǎng)進(jìn)行了嚴格的整頓和凈化，現在的狂犬疫苗質(zhì)量和來(lái)源都是有保障，有據可查的。
新聞事件中的１３歲男孩，我們不知道他注射狂犬疫苗的同時(shí)，注射抗狂犬病免疫球蛋白沒(méi)有？新聞事件中并沒(méi)有說(shuō)。但我們可以從視頻中看到，孩子的頭面部和腿上都有咬傷和出血，這種情況下，屬于狂犬病Ⅲ級暴露。患者不僅要盡早進(jìn)行傷口局部處理，還要盡早進(jìn)行狂犬疫苗注射，更要盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，按公斤體重應用注射抗狂犬病免疫球蛋白，抗狂犬病血清。
２．狂犬疫苗肯定有問(wèn)題，難道前三針沒(méi)起到效果，非要第四針有效嗎？
疫苗不是解藥，并不是打了疫苗立即就有效果。
因為疫苗打上到產(chǎn)生抗體，也就是疫苗激發(fā)身體免疫系統產(chǎn)生抗體需要時(shí)間，更何況，能不能產(chǎn)生抗體，還要看個(gè)人體質(zhì)。
還有，狂犬病毒的**增長(cháng)時(shí)間長(cháng)短不一，所以說(shuō)，疫苗注射這種事，就是要越快越好，一定要趕早不趕晚。
３．預防狂犬病的最有效措施是什么？
１）遠離來(lái)歷不明的犬類(lèi)，也就是流浪狗。２）狂犬病暴露后，嚴格按照暴露分級，進(jìn)行暴露后處置。
４．打了狂犬病疫苗，還用打免疫球蛋白和血清嗎？
狂犬病暴露嚴重的，也就是《狂犬病預防控制技術(shù)指南（２０１６版）》中所指的Ⅲ級暴露，不僅必須打免疫球蛋白，而且要盡早。這些免疫制劑，雖然貴點(diǎn)，但能把風(fēng)險降至最低。
５．被狗咬傷后，２４小時(shí)內打狂犬病疫苗有效嗎？
盡早進(jìn)行疫苗注射，也就是說(shuō)越快越好，應立即開(kāi)始！尤其是發(fā)生在頭，面，頸部，手部和外生殖器的咬傷，都屬于Ⅲ級暴露。（ＷＨＯ推薦：由于這些部位神經(jīng)豐富，建議這些部位的暴露屬于Ⅲ級暴露）。
醫護人員在狂犬病預防控制工作中，要起到什么作用？
醫護人員在狂犬病預防控制工作中，要起到患者健康衛士，健康教育者，指導者的角色。
１．患者健康守護神 患者被犬咬傷或抓傷，最先想到的是到醫院，首先接觸的就是醫護人員，尤其是門(mén)急診的醫護人員。醫護人員面對患者的傷情，要做好臨床評估。按照《狂犬病預防控制技術(shù)指南（２０１６版）》要求，為患者進(jìn)行評估/分級，對狂犬病Ⅱ／Ⅲ級暴露者，要指導患者進(jìn)行局部清洗，并對患者傷口進(jìn)行消毒＼處理。并按照《指南》要求，為患者進(jìn)行免疫注射，或是指導患者／家屬到狂犬病預防控制的專(zhuān)門(mén)部門(mén)進(jìn)行處置和預防注射。
２．健康教育者 為患者／家屬進(jìn)行必要的相關(guān)狂犬病健康教育知識宣教，如對評估出的狂犬病Ⅱ／Ⅲ級暴露者，要建議盡早進(jìn)行暴露后處置（包括局部處置和疫苗注射），消除患者／家屬對狂犬病的一些誤區，使其做出正確的臨床抉擇，不然悲劇再次發(fā)生。
３．預防控制指導者 消除民眾對狂犬病預防控制的誤區，醫護人員責無(wú)旁貸！
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