心電圖圖例分析：病竇綜合征－較久性全心停搏
2018-09-26 15:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：陳海兵
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長(cháng)間期中無(wú)任何波形，而心室停搏的長(cháng)間期中可見(jiàn)有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時(shí)安裝起搏器治療。
實(shí)例精解：
一、病史資料
患者男性，58歲，BP：160/110mmHg，于今年年初在因預激綜合征上級醫院行射頻消融術(shù)，可惜未有資料。主訴心悸，頭暈一月。自己騎車(chē)前來(lái)就診，否認有過(guò)黑蒙癥狀。這三幅圖為連續記錄的截圖。
心電圖診斷：
1、房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
2、頻發(fā)較久性全心停搏；
3、交界性逸搏；
二、知識點(diǎn)：
當竇房結一時(shí)不能產(chǎn)生激動(dòng)時(shí)，即發(fā)生竇性停搏，亦稱(chēng)竇性靜止。
由于心電圖不能直接反應竇房結的激動(dòng)只能間接地根據較長(cháng)時(shí)間內不出現P波來(lái)推測竇性停搏的存在。1985年Gang報道竇性停搏可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇高敏的正常人群。根據停搏的起搏點(diǎn)部位分為竇性停搏、房性停搏、心房停搏、交接區性停搏、室性停搏、心室停搏、全心停搏。
其中以竇性停搏最常見(jiàn)而重要。依據停搏時(shí)間分為短暫性停搏（2～4秒），較久性停搏（4～8秒）和永久性停搏；在動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現，竇性停搏的RR間期可達1.5～3.0s之間，個(gè)別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見(jiàn)于10％的正常人，尤其多見(jiàn)于運動(dòng)員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見(jiàn)，在病竇綜合征患者中常見(jiàn)，可伴有或不伴有癥狀。
動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現有助于診斷，結果陰性時(shí)可于短期內重復檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征；
全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長(cháng)間期中無(wú)任何波形，而心室停搏的長(cháng)間期中可見(jiàn)有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時(shí)安裝起搏器治療。
參考文獻
1、邢福泰等主編.心電圖速判讀[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012.04.
2、鐘杭美等主編.臨床12導聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫藥科技出版社,2013.01
一、病史資料
患者男性，58歲，BP：160/110mmHg，于今年年初在因預激綜合征上級醫院行射頻消融術(shù)，可惜未有資料。主訴心悸，頭暈一月。自己騎車(chē)前來(lái)就診，否認有過(guò)黑蒙癥狀。這三幅圖為連續記錄的截圖。
1、房性早搏誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
2、頻發(fā)較久性全心停搏；
3、交界性逸搏；
二、知識點(diǎn)：
當竇房結一時(shí)不能產(chǎn)生激動(dòng)時(shí)，即發(fā)生竇性停搏，亦稱(chēng)竇性靜止。
由于心電圖不能直接反應竇房結的激動(dòng)只能間接地根據較長(cháng)時(shí)間內不出現P波來(lái)推測竇性停搏的存在。1985年Gang報道竇性停搏可見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈竇高敏的正常人群。根據停搏的起搏點(diǎn)部位分為竇性停搏、房性停搏、心房停搏、交接區性停搏、室性停搏、心室停搏、全心停搏。
其中以竇性停搏最常見(jiàn)而重要。依據停搏時(shí)間分為短暫性停搏（2～4秒），較久性停搏（4～8秒）和永久性停搏；在動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現，竇性停搏的RR間期可達1.5～3.0s之間，個(gè)別人可達5s以上。小于3s的竇性停搏可見(jiàn)于10％的正常人，尤其多見(jiàn)于運動(dòng)員。但大于3s的竇性停搏在正常人中罕見(jiàn)，在病竇綜合征患者中常見(jiàn)，可伴有或不伴有癥狀。
動(dòng)態(tài)心電圖有可能在24小時(shí)內記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現有助于診斷，結果陰性時(shí)可于短期內重復檢查。為排除自主神經(jīng)張力改變的影響，可作阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2μg），若注后心律不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。但陰性結果（注后心律增快到90次/min或以上）不能排除本征；
全心停搏與心室停搏在心電圖上要鑒別，全心停搏的長(cháng)間期中無(wú)任何波形，而心室停搏的長(cháng)間期中可見(jiàn)有心房波；較久性停搏與心室停搏均可引起阿－斯綜合征的發(fā)作，從而導致心源性死的發(fā)生，屬危急值心電圖，需要考慮及時(shí)安裝起搏器治療。
參考文獻
1、邢福泰等主編.心電圖速判讀[M].北京：中國醫藥科技出版社,2012.04.
2、鐘杭美等主編.臨床12導聯(lián)同步靜態(tài)心電圖[M].北京：中國醫藥科技出版社,2013.01
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