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由于病情危重,許多病人常合并有腸功能障礙且干預性治療較多,給腸道喂養帶來(lái)了一定的困難,并易發(fā)生一些相關(guān)的并發(fā)。
(1)誤吸:易發(fā)生于昏迷、虛弱等咳嗽反射較差的病人,或存在有食管返流時(shí),如某些賁門(mén)、胃手術(shù)后。此外,創(chuàng )傷后胃腸道運動(dòng)恢復的規律依次為小腸,結腸,胃,過(guò)早的EN支持常會(huì )因嘔吐而誤吸,尤其在撤離呼吸機,以及滴注速度較快或分次滴注時(shí)易于發(fā)生。嚴重者可由此引起吸入性肺炎。對于危重病人采用胃腸減壓+空腸灌注的方式較為適宜。在EN開(kāi)始時(shí),尤應注意胃腸減壓的量與性質(zhì),還要注意有無(wú)腹脹、腹瀉發(fā)生。最好將營(yíng)養管置入 trietz lig以下的小腸,采取緩慢滴注的方法,抬高床頭30度,不宜分次注射。一旦發(fā)生誤吸,特別是吸入量較大時(shí),應立即吸出并行支氣管灌洗
(2)腹痛、腹脹、腹瀉:這在危重病人行腸內營(yíng)養時(shí)較常發(fā)生,尤在EN開(kāi)始階段,特別是當病人存在有腹腔及全身嚴重感染時(shí),腸吸收與運動(dòng)功能往往較差,血清白蛋白濃度較低時(shí),腸壁缺血、水腫,且腸絨毛吸收能力下降。此外,在營(yíng)養液滲透壓較高、滴注速度過(guò)快、溫度較低或被污染時(shí)均可發(fā)生。一旦出現腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀時(shí),應暫停腸內營(yíng)養液的滴注,在上述癥狀緩解后再重新開(kāi)始。
(3)傾倒綜合癥:高滲營(yíng)養液進(jìn)入小腸所引起,應及時(shí)稀釋營(yíng)養液及減慢輸入速度。
4)糖代謝紊亂:患有糖尿病、重癥胰腺炎、創(chuàng )傷等應激后,以及任何原因引起葡萄糖耐量下降的病人可出現血糖升高此,在腸外營(yíng)養支持時(shí),特別是在初期階段應注意血、尿糖的監測,由小劑量開(kāi)始逐漸增加用量,補充胰島素或服用降糖藥物。此類(lèi)病人往往需要降低葡萄糖的供給量EN支持停止的過(guò)程亦應是逐步的,并隨之向其它形式過(guò)渡,因為腸道對于較高濃度的糖已適應,突然停止,易發(fā)生低血糖反應。
(5)導管異位:昏迷或存在氣管插管的病人,因不能很好的配合往往給鼻導管放置帶來(lái)困難,使導管置入氣管或盤(pán)于鼻咽部。因此,應在抽出胃腸液或經(jīng)X線(xiàn)檢查確定其正確部位后方可使用。