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提供適宜量的營(yíng)養底物在危重病人的代謝支持中非常重要,因為過(guò)渡營(yíng)養( overfeeding)和過(guò)低營(yíng)養( underfeeding)同樣給病人帶來(lái)危害,并增加危重病人的死亡率與MODS的發(fā)生率。
因而,測定危重病人的實(shí)際能量需要非常關(guān)鍵臨床資料表明,機體在創(chuàng )傷、燒傷及感染后代謝率升高,其與應激的嚴重程度及基礎疾病相關(guān)。至目前為止,臨床上較多采用的能量消耗估算方法仍是根據 Harris- Benedict公式計算BEE在此基礎上根據病人的具體情況再乘以應激系數(如體溫每增加℃,熱能消耗增加BEE13%)。近年來(lái),國內外許多學(xué)者應用間接測熱儀對危重病人24小時(shí)代謝率(REE、MEE)的研究表明,HB公式的測箅結果高于實(shí)際測量值,且危重疾病的不同期,能量需要亦是不同的,如全身性感染(epis)病人REE是正常預計值的155±14%,而在感染性休克( septic shock)時(shí)則下降為102±24%,在休克的恢復期又上升至161±20%。
不同的應激程度,能量的消耗與需求不同。研究表明,擇期手術(shù)后能量消耗(REE)可增高約10%,創(chuàng )傷感染后增高20%50%;燒傷病人REE的增高較為突出,嚴重者增高可達100%甚至更高。有資料顯示,創(chuàng )傷、感染后自主呼吸的危重病人代謝率僅比HB公式估算值高14%~15%,其測得的REE約125kJ/(kg·d)〔30kcal/(kg:d)]。另有資料表明,感染病人的總能量消耗(TEE)與REE十分接近,TEE=BEEx1.03±0.071,因此,在間接測能儀測定出的REE基礎僅增加10%即是病人的實(shí)際能量需要。此外,應激程度大小與年齡亦相關(guān),同樣的應激,年齡越大,能量消耗增加越少。總之,危重病人高代謝狀態(tài)下REE(MEE)是增高的,但不像以往估計的那么高,可能與肌肉運動(dòng)的能量消耗減少有關(guān)。多數研究認為,外科嚴重創(chuàng )傷、感染的危重病人,其REE值比非應激病人高30%左右,比按 Harris- Benedict公式測算的值高出20%左右,自主呼吸的外科危重病人,按REE125kJ/(kg:d)〔30kcal/(kg·d)〕左右提供能量基本上可滿(mǎn)足此類(lèi)病人的基礎需要(REE)。基于對重癥時(shí)期代謝狀況的了解,在能量供給上目前更多的觀(guān)點(diǎn)是避免過(guò)渡營(yíng)養,以免加重代謝紊亂和臟器功能損害,增加能量消耗。