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　　功能性胃排空障礙(functional delayed gastric emptying，FDGE)是一種腹部手術(shù)后早期出現的并發(fā)癥。一般情況下，FDGE經(jīng)保守治療后能夠痊愈，再次手術(shù)治療反而會(huì )延長(cháng)患者恢復時(shí)間。本研究回顧性分析2005年1月至2011年10月我科收治的7例FDGE患者的臨床資料，探討該病的診斷和治療。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　本組胃大部切除術(shù)后FDGE患者7例，男5例，女2例；年齡43～62歲，平均年齡55歲。原發(fā)疾病：胃潰瘍4例、十二指腸潰瘍2例、胃竇癌1例。手術(shù)方式：胃大部切除術(shù)(或遠端胃癌根治術(shù))畢Ⅰ式吻合2例，畢Ⅱ式吻合5例。所有患者出現癥狀時(shí)間為術(shù)后數日內停止胃腸減壓、進(jìn)食流質(zhì)或由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食1～3d后，主要表現為上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐及頑固性呃逆，嘔吐物為胃液及少量食物和膽汁，嘔吐后癥狀明顯減輕或消失，無(wú)明顯腹痛。本組患者胃腸減壓抽出大量胃液，800～2500ml/d。體格檢查：上腹部飽滿(mǎn)；有輕度壓痛，無(wú)反跳痛；可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。

　　1.2　影像學(xué)檢查

　　7例患者均行立位X線(xiàn)片和上消化道造影檢查，主要表現為胃或殘胃擴張，胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，無(wú)吻合口狹窄。3例胃鏡檢查示胃或殘胃擴張，無(wú)收縮及蠕動(dòng)，黏膜及吻合口水腫，胃鏡可順利通過(guò)吻合口及輸出袢腸段。

　　1.3　治療方法

　　治療措施主要有：(1)對患者及其家屬進(jìn)行心理輔導。

　　(2)禁食、持續胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃，每天1000～1500ml，每次約200ml，保留10～20min抽出全部注入液體。(3)營(yíng)養支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補充必要的微量元素。本組對2例短期內無(wú)法進(jìn)食的患者采取全胃腸外營(yíng)養，癥狀緩解后停用，開(kāi)始流質(zhì)飲食，然后逐步改為半流質(zhì)飲食。(4)胃動(dòng)力藥物應用，甲氧氯普胺30mg靜脈滴注或10mg每日3次肌肉注射；多潘立酮20mg每日3次經(jīng)胃管注入。(5)中醫藥療法，四磨湯20ml每日3次經(jīng)胃管注入，或復方大承氣湯水煎取汁200ml每日分2次經(jīng)胃管注入，夾管3～4h。針灸足三里、內關(guān)等穴位以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

　　1.4　隨訪(fǎng)

　　采用電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)，了解患者預后情況。

　　2　結果

　　本組7例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，于術(shù)后12～35d恢復胃動(dòng)力，其中3例21d內恢復，4例35d內恢復，無(wú)一例再手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)治療后，本組患者FDGE癥狀得到改善，主要表現為患者腹部癥狀消失，可經(jīng)口進(jìn)食，肛門(mén)排氣、排便正常，胃管引流量<200ml/d，行上消化道造影檢查見(jiàn)胃蠕動(dòng)恢復。

　　閉管觀(guān)察1～2d正常后，即可拔除胃管和進(jìn)食。本組7例患者隨訪(fǎng)2年，無(wú)一例癥狀復發(fā)。

　　3　討論

　　3.1　診斷

　　目前FDGE尚無(wú)統一、完善的診斷標準，除臨床表現外，影像學(xué)檢查提示胃排空障礙且胃鏡檢查發(fā)現吻合口通暢為主要依據。結合本組資料，筆者認為FDGE多發(fā)生在術(shù)后1～2周，多數患者在手術(shù)后腸蠕動(dòng)曾一度恢復，但進(jìn)食后出現腹脹、嘔吐和肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀，胃腸道引流液增多，本組有6例患者出現此情況。X線(xiàn)片檢查示無(wú)機械性腸梗阻表現，行上消化道30%泛影葡胺或稀鋇造影檢查發(fā)現胃蠕動(dòng)減弱或消失，造影劑排空延緩，但無(wú)梗阻征象。本組7例患者行影像學(xué)檢查排除機械性腸梗阻。3例患者胃鏡檢查見(jiàn)殘胃無(wú)蠕動(dòng)或蠕動(dòng)很弱，吻合口黏膜水腫，但無(wú)梗阻。此外，排除藥物、基礎疾病(糖尿病等)引起的胃排空障礙，則應診斷為FDGE。

　　3.2　治療

　　FDGE確診后應及早采取綜合性非手術(shù)治療。首先，消除患者的緊張和恐懼心理，增強患者治療的信心；然后持續胃腸減壓，用3%高滲鹽水洗胃，減輕黏膜與吻合口水腫及炎癥；同時(shí)給予營(yíng)養支持。經(jīng)胃管或鼻飼管注入促胃腸動(dòng)力藥治療，起到較強的鎮吐、止嘔作用。中醫藥辨證施治有助于治療FDGE。我院結合自身的特色，發(fā)揮中醫藥簡(jiǎn)、便、驗、廉的優(yōu)勢，在治療FDGE中取得了一些成效。我們應用四磨湯或復方大承氣湯經(jīng)胃管注入，增加胃腸蠕動(dòng)，明顯縮短胃排空障礙時(shí)間。在應用中藥的同時(shí)配合針刺足三里等穴位治療，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。本組7例患者均采用中醫藥治療，效果良好。

　　綜上所述，對于FDGE應當早發(fā)現、早治療，尤其在欠發(fā)達地區和基層醫院更應注意，以免加重患者精神和經(jīng)濟負擔，延遲下一步治療。FDGE非手術(shù)治療效果良好，不可盲目實(shí)施手術(shù)。