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    沒(méi)有玻璃窗，也沒(méi)有隔板，北京和睦家醫院的藥劑師冀連梅和醫生一樣，面對面和患者交流。

    一個(gè)冬日的午后，她正詳細地給一個(gè)父親解釋兩瓶噴霧劑的區別。大夫給他5歲的兒子開(kāi)了兩種治療哮喘的藥物，但打開(kāi)說(shuō)明書(shū)根本看不出來(lái)兩者的區別，更別提小孩子該如何使用了。

    這幾乎是每位父母遭遇過(guò)的尷尬。整整一層樓的藥店里，兒童藥品只占據了巴掌大的一層貨架。打開(kāi)說(shuō)明書(shū)，提到兒童用藥大多是籠統的一句“請遵醫囑”或“酌情減量”，讓心急火燎的家長(cháng)無(wú)所適從。好不容易找到一瓶標明服用劑量的退燒糖漿，還要按照不同年齡甚至不同體重來(lái)服用，大人不得不找出計算器進(jìn)行千克和毫升之間的換算。

    “在中國當父母，只知道阿司匹林可不行，你要明白什么叫麥角胺、氯霉素和乙酰胺基酚，學(xué)會(huì )用半衰期來(lái)計算藥物排出體外的時(shí)間，甚至要像金庸筆下的小龍女一樣練習玉女素心劍法，這樣才能準確地把指甲蓋大小的一粒藥劈成8瓣，”一位母親忍不住嘆了口氣說(shuō)，“不學(xué)點(diǎn)兒科醫學(xué)知識，根本不放心。”

    “一種是緊急發(fā)作時(shí)緩解癥狀用的，一種是讓孩子長(cháng)期使用改善體質(zhì)的。”冀連梅對那位父親解釋說(shuō)。她指出在藥學(xué)的臨床研究中，兒童通常不作為觀(guān)察對象。這意味著(zhù)不僅缺乏專(zhuān)門(mén)針對兒童開(kāi)發(fā)的配方藥物，更缺乏對兒童用藥安全性和有效性的解釋。據統計，我國每天有數百人死于不良用藥，其中兒童占32%。

    “兒童雖然是個(gè)小人，但并不是縮小版的成人，兒童用藥要慎之又慎。”從2011年起，冀連梅開(kāi)始通過(guò)微博向公眾普及兒童的安全用藥問(wèn)題。

    兒童用藥安全性低，首要問(wèn)題是無(wú)藥可用

    按照世界衛生組織(WHO)的說(shuō)法，兒童用藥安全是個(gè)全球性問(wèn)題。數據表明，全世界每年約有900萬(wàn)5歲以下的兒童死亡，其中許多兒童死于原本可以治愈的病癥。不僅如此，許多兒童使用的藥物對兒童的作用尚無(wú)定論，甚至沒(méi)有獲得許可對兒童使用。

    而來(lái)自衛計委藥品不良反應監測中心數據顯示，我國兒童用藥不良反應率是12.9%，新生兒高達24.4%，成人只有6.9%。據中國聾兒康復中心統計，我國7歲以下聾兒，超過(guò)30%是因藥物過(guò)量造成的毒副作用所致。

    這其中的首要問(wèn)題是無(wú)藥可用。來(lái)自北京首都兒科研究所的數據表明，我國兒童專(zhuān)用藥物劑型同現有藥物劑型的比例高達1:59，90%的藥品沒(méi)有適宜兒童的專(zhuān)用劑型。在我國2009年發(fā)布實(shí)施的《國家基本藥物目錄》中，兒童藥物數量偏少，尤其是在102種中成藥中，只有1個(gè)兒童專(zhuān)用品種。來(lái)自北京協(xié)和醫院的數據則顯示，以專(zhuān)門(mén)治療嬰兒腹瀉的一二線(xiàn)抗生素為例，北京協(xié)和共有西藥1300種，兒科專(zhuān)用藥品只有31種。

    一位姓翟的兒科醫生依然記得，一位父親為了給5個(gè)月的孩子喂藥，先拿著(zhù)剪刀在藥片上剪出幾個(gè)豁口，再找出一只玻璃杯將其壓碎，最后小心翼翼地挑揀出近三分之一的藥量。

    他的兒子得了重癥腎病，每天需要兩次服用一種名為“強的松”的特效藥物。對于這個(gè)還不到半歲的小寶寶來(lái)說(shuō)，即使是磨成芝麻粒大小的藥片，仍然巨大得難以吞咽。不得已，這位父親把藥片磨碎后，還要將其泡在水里，用奶瓶給孩子喂進(jìn)去。

    “即使如此，劑量仍然不夠準確，”翟醫生很是無(wú)奈，“在國外這種藥物有液體的口服劑，可以用針管來(lái)抽取適當劑量。”

    兒童藥品劑型、種類(lèi)的缺乏，與兒童藥品研發(fā)市場(chǎng)的不景氣脫不開(kāi)關(guān)系。目前，我國很多制藥企業(yè)以生產(chǎn)成入藥品為主，多數兒童藥品是由制藥企業(yè)附帶進(jìn)行小批量的生產(chǎn)。以呼吸系統藥物為例，眼下只有上海、沈陽(yáng)、無(wú)錫、溫州等6地的一些醫療機構參與試驗，可兒童呼吸系統疾病種類(lèi)繁多，藥品更新和淘汰速度又過(guò)快，藥品廠(chǎng)難以贏(yíng)利。

    冀連梅回憶起在美國沃爾瑪藥房的工作經(jīng)歷。美國大部分藥品不但有兒童劑型，還有給兒童輔助用藥的糖漿。這種糖漿包括桔子味、水蜜桃味、草莓味等多種口味，可以讓孩子按自己的喜好挑選。她記得，自己回國后在和睦家醫院工作，一位外國人來(lái)買(mǎi)糖漿，卻被告知沒(méi)有。

    “什么，”那位母親大吃一驚，“那中國的孩子怎么辦？”

    把大人的藥減量給孩子吃，是“用孩子做藥物實(shí)驗”

    由于缺乏兒童藥劑，許多兒科醫生不得不給孩子開(kāi)一些成入藥物，然后“兒童酌情減半或遵醫囑”。

    但這種做法并不正確，按照世界衛生組織的說(shuō)法，是“用孩子做藥物實(shí)驗”。“孩子可不是縮小版的成人，”參加世界衛生組織兒童藥物標準化研討會(huì )的兒內科專(zhuān)家鮑一笑指出，“這正是兒童用藥與成人用藥必須不一樣的一個(gè)原因”。

    上海瑞金醫院兒科醫生肖園表示，兒童在體格和器官功能各方面都處于不斷發(fā)育的時(shí)期，中樞神經(jīng)系統、胃腸道功能、肝腎功能和內分泌系統發(fā)育都未健全，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特征與成人的差異更為顯著(zhù)。

    以承擔排毒、解毒功能的肝臟、腎臟為例，新生兒的狀況，就跟6歲的兒童完全不一樣，13～14歲的孩子又是一個(gè)模式。在新生兒當中，又可以劃分成兩組，一組是發(fā)育成熟后出生的嬰兒，另一組是早產(chǎn)兒。

    為此，世界衛生組織將兒童按生理特征劃分為7個(gè)階段，并建議不同時(shí)期兒童所適合藥物的劑型。但在我國的《國家基本藥物處方集(化學(xué)藥品和生物制品)》中，只有個(gè)別藥品是根據不同年齡段建議使用不同劑量的，大部分藥品都沒(méi)有依照兒童的年齡段進(jìn)行分類(lèi)。

    在這樣的情況下，家長(cháng)有時(shí)候不得不求助于說(shuō)明書(shū)。但翻翻國內的感冒藥、抗生素等藥品說(shuō)明書(shū)，那張薄薄的小紙片兒上，大多簡(jiǎn)單地寫(xiě)著(zhù)“兒童在成人監護下使用”、“或遵醫囑”，有的甚至是一句不良反應和禁忌“尚不明確”

    “國外的藥品說(shuō)明書(shū)有兩類(lèi)，一類(lèi)是用通俗易懂的話(huà)給患者看的，一類(lèi)是用專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)名詞給醫生看的。”冀連梅表示，“許多藥品的說(shuō)明書(shū)，往往真的是‘書(shū)’——厚得像本書(shū)。”

    不該給孩子用的藥用在孩子身上，“真是匪夷所思”

    在這樣的情況下，兒童亂用藥，甚至醫生亂開(kāi)藥的情況時(shí)有發(fā)生。

    不久前，5個(gè)月大的果果得了支氣管炎，醫生給開(kāi)了5種藥。媽媽不放心，找了一位學(xué)中醫的朋友咨詢(xún)。對方告訴她，其中兩種藥根本不適合給5個(gè)月的寶寶吃，“可能會(huì )有嚴重的過(guò)敏反應”。果果媽媽當時(shí)就覺(jué)得“心都要碎了”，“真心后悔大學(xué)沒(méi)修兒科或者藥理什么的專(zhuān)業(yè)”。

    不久前的12月3日，河北獻縣的一家婦幼保健醫院突然在凌晨1時(shí)40分停電，直到早晨6時(shí)30分，醫院才啟動(dòng)應急發(fā)電。一名保溫箱里的新生兒，在寒冷中苦苦支撐了5個(gè)小時(shí)之后，出現了發(fā)燒、打噴嚏的癥狀，4日下午，孩子開(kāi)始呼吸困難。

    父親李大兵按照醫生的囑咐，買(mǎi)來(lái)兩瓶滴鼻凈。“用完滴鼻凈孩子就吐了，但大夫說(shuō)沒(méi)事了，說(shuō)孩子情況挺平穩。”第二天凌晨，孩子的姥姥發(fā)現，自己剛出生3天的小外孫，已經(jīng)停止了呼吸。

    “先不說(shuō)停電斷氧的事，給新生兒用滴鼻凈這個(gè)藥？真是匪夷所思。”在輿論紛紛指責醫院的基礎設施建設問(wèn)題的時(shí)候，翟醫生對這起事故中滴鼻凈的使用十分詫異。

    據他解釋?zhuān)茄蹆舻某煞质悄渭走蜻且环N擬腎上腺素藥，目前，國內已經(jīng)有多起嬰幼兒應用滴鼻凈引起中毒的報道，這種藥品會(huì )導致嬰幼兒出現嗜睡嘔吐等癥狀，該藥品是禁用于嬰幼兒患者的。

    另一種已經(jīng)被淘汰的藥物，卻仍在中國不少地區使用。“退熱針通常使用的是安乃近、復方氨基比林等含氨基比林的藥物，這些藥物早就被淘汰了。”冀連梅強調，“世界衛生組織早就向家長(cháng)和兒科醫生提出建議，寶寶發(fā)燒不要注射退熱針！”

    “這類(lèi)藥物用在兒童身上，可能會(huì )導致(兒童罹患)致死率極高、極其痛苦的大皰性表皮松懈癥。”她在微博里提到那個(gè)可怕的副作用時(shí)，甚至不忍心貼上圖片。

    她自己的女兒最近也發(fā)燒了，“吃了3次泰諾林退燒，生理性海水鹽噴霧器洗鼻子，生理鹽水霧化排痰緩解咳嗽”，“小公主”坐在地毯上用積木搭建城堡，雖然生著(zhù)病，照樣“吃喝玩不誤”。