幻女**毛片,99热精品免费,日韩欧美亚洲精品,国产床上视频,国产成人精品一区二三区,99ri精品,国产区视频

    內鏡已成為胃癌患者診斷、分期、治療及癥狀改善中一項重要手段。盡管一些內鏡操作無(wú)需麻醉，但大多數操作需由內鏡醫師或協(xié)助護士進(jìn)行清醒鎮靜，或由內鏡醫師及護士、一位麻醉護士或一位麻醉醫師進(jìn)行更深層麻醉（麻醉監護）。一些存在誤吸風(fēng)險的患者在內鏡操作過(guò)程中需接受全身麻醉。

    胃癌內鏡診斷

    1.診斷性及篩查性?xún)如R檢查的目的在于明確腫瘤是否存在及部位，并對任何可疑病灶進(jìn)行活檢。因此，完整的內鏡檢查應包括這兩項組成部分。發(fā)生于胃部（賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇及幽門(mén)）和累及食管胃結合部（E**）的近端腫瘤應予以詳細記錄，以利于治療計劃的制定及隨訪(fǎng)檢查。

    2.應采用標準內鏡活檢鉗進(jìn)行多點(diǎn)（8~10）活檢，為組織學(xué)檢查提供足夠的材料，尤其在潰瘍病灶部位。較大活檢鉗有利于提高活檢量。

    3.≤1.5 cm局灶小結節的內鏡下粘膜切除（EM R）適用于早期疾病，以獲得精確T分期，同時(shí)有治療可能。在治療早期胃癌時(shí)，經(jīng)內鏡下粘膜下層剝除術(shù)（ESD）完整切除腫瘤較EMR更加有效，但是對操作技術(shù)及設備要求高，同時(shí)包括穿孔在內的并發(fā)癥風(fēng)險也顯著(zhù)提高。

    4.刷片或灌洗液的細胞學(xué)檢查在初步診斷中缺乏說(shuō)服力，但在活檢無(wú)法確診時(shí)可確認癌癥是否存在。

    胃癌內鏡分期

    1.在治療前進(jìn)行超聲內鏡（EUS）檢查對于胃癌的初始臨床分期十分重要。仔細分辨超聲圖像可提供腫瘤浸潤深度（T分期）的證據，可能存在腫瘤細胞的異常或腫大淋巴結（N評估），有時(shí)還可發(fā)現遠處播散征象，如周?chē)K器病灶（M分期）或腹水。這對于那些考慮行EMR的患者尤為重要。

    2.胃壁層低回聲區（暗區）的擴大可提示腫瘤發(fā)生部位，伴隨正常胃壁形態(tài)逐漸缺失提示腫瘤浸潤深度增加，這時(shí)T分期較高。1~3層暗區擴大對應淺表、粘膜深層及粘膜下層的腫瘤浸潤，為T(mén)1期。1~4層暗區擴大對應固有肌層浸潤，為T(mén)2期。腫瘤突破固有肌層導致外界不規則對應漿膜下層侵犯，為T(mén)3期。漿膜亮界的缺失目前歸為T(mén)4a期。腫塊累及周?chē)鞴伲绺闻K、胰腺、脾臟，目前歸為T(mén)4b期。

    3.EUS易于觀(guān)察胃周淋巴結，若明確胃周有腫大、低回聲（暗區）、內部均勻、包膜完整的圓形結構，應考慮為惡性或炎性淋巴結。各項特征的結合可顯著(zhù)提高診斷的準確性，同時(shí)采用細針穿刺（FNA）活檢進(jìn)行細胞學(xué)評估也可予以確診[7]。因此，在不會(huì )穿透原發(fā)腫瘤或大血管的情況下，如對治療決策的制定有意義，應該對可疑淋巴結實(shí)施細針穿刺。

    胃癌治療

    1.在化療或放療后進(jìn)行EUS檢查不能準確判斷疾病的治療后分期。同樣，化療或放療后實(shí)施活檢也同樣無(wú)法準確診斷殘余病灶，但仍可提供有價(jià)值的疾病信息。

    2.內鏡下腫瘤消融可用于短期控制出血。內鏡下置入金屬擴張支架可長(cháng)期有效緩解食管胃結合部或胃流出道的腫瘤梗阻，而胃空腸吻合手術(shù)可能對長(cháng)期生存更加有益。

    3.對于經(jīng)嚴格篩選、腫瘤未侵犯胃遠端的病例，厭食、吞咽困難或營(yíng)養不良的長(cháng)期癥狀改善可通過(guò)內鏡或放射線(xiàn)引導下行胃造瘺灌食（PEG），或空腸造瘺灌食（PEJ）。

    胃癌治療后監測

    在胃癌根治性治療后的內鏡監測需要密切關(guān)注粘膜表面變化的細節并對所見(jiàn)任何異常部位進(jìn)行多點(diǎn)（4~6）活檢。狹窄部位需要進(jìn)行活檢以除外腫瘤因素。內鏡檢查中結合超聲內鏡對發(fā)現疾病復發(fā)敏感性較高。如發(fā)現可疑淋巴結或胃壁增厚，需在超聲內鏡引導下行細針穿刺。

    點(diǎn)擊下載完整版 胃癌臨床實(shí)踐指南（中國版）