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    時(shí)代的召喚：我國必須建立全科醫生制度建立全科醫生制度，實(shí)行居民健康管理，是優(yōu)化醫療資源配置，解決我國現存"看病難"問(wèn)題的重要舉措，是我國醫改的一處重頭戲。故2011年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫生制度的指導意見(jiàn)》提出，到2020年，要在我國基本形成統一規范的全科醫生培養模式和"首診在基層"的服務(wù)模式，基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)居民擁有兩到三名合格的全科醫生，力爭讓每個(gè)家庭都能享受到全科醫生的服務(wù)。而來(lái)自光明日報報道，目前，北京、上海等地已開(kāi)展全科醫生服務(wù)試點(diǎn)，越來(lái)越多的居民享受到這一政策的實(shí)惠，在家門(mén)口就能看好病。

    全科醫生，又稱(chēng)家庭醫生，是全科醫生制度的中堅力量，被稱(chēng)為居民健康"守門(mén)人".人民網(wǎng)江蘇版訊息，南京鼓樓醫院院長(cháng)助理吳超認為："全科醫生是綜合程度較高的醫學(xué)人才，主要在基層承擔預防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。而建立全科醫生制度，是醫改最重要的一步棋，能夠遏制優(yōu)質(zhì)醫療資源越來(lái)越集中到大城市的大醫院，防止越來(lái)越多的人都擁堵到大醫院，緩解基層百姓看病越來(lái)越難問(wèn)題。"南京醫科大學(xué)陳家應教授也認為："發(fā)展、培育全科醫生，根本改變大醫院超載、社區醫院資源閑置的不均衡狀態(tài)，是解決'看病難、看病貴'的基礎。"

    對于全科醫生，持同樣的看法，還有東南大學(xué)醫學(xué)院院長(cháng)助理湯仕忠，在采訪(fǎng)中，他這樣評價(jià)全科醫生的價(jià)值："全科醫生在社區服務(wù)，能對居民進(jìn)行健康管理，了解社區居民健康狀況，針對轄區內的高血壓、心臟病等患者，可以上門(mén)對這些人群的生活方式進(jìn)行干預，讓他們少發(fā)病或延遲發(fā)病，能大大節省醫療資源，降低醫療費用。"

    我國亟須建立全科醫生制度，還受到我國人口結構的影響。伴隨我國部分地區開(kāi)始進(jìn)入老齡化時(shí)代，居民健康管理、慢性疾病防止和醫療需求急劇增長(cháng)，問(wèn)題日趨嚴重，"防止結合"日趨重要，全科醫生制度必然應運而生。然而，來(lái)自《生活日報》的消息透露，盡管山東省衛生廳下發(fā)《山東省城市社區家庭醫生式服務(wù)工作方案（試行）》，提出到2012年年底，家庭醫生式服務(wù)模式在全省所有縣（市、區）全面普及，逐步實(shí)現"戶(hù)戶(hù)擁有自己的家庭醫生，人人享有基本醫療衛生服務(wù)"的目標，但和開(kāi)展社區醫生服務(wù)試點(diǎn)的江蘇黑龍江一樣，社區全科醫生制度遭受到巨大的阻力，進(jìn)展緩慢，成果不理想。

    少乏低：全科醫生制度前行的"攔路虎"

    在江蘇山東社區醫生服務(wù)試點(diǎn)，全科醫生制度的推行遭遇了很多方面的困難，概括起來(lái)，則為三個(gè)字，即"少乏低".少，即是指全科醫生少，人手不夠，不能滿(mǎn)足全面推行社區全科醫生制度的需要。光明日報信息，北京最早"試水"全科醫生接診的醫院之一，北京市西城區德勝社區衛生服務(wù)中心主任韓琤琤有數據闡述了這一事實(shí)："我們現在最大的問(wèn)題是人手不夠。一個(gè)醫生要負責三四千人的健康，有的全科醫生一天的接診量達到七八十人次，很難實(shí)現精細化的管理和服務(wù)。"而來(lái)自《生活日報》信息，在山東濟南社區醫生服務(wù)試點(diǎn)的板橋社區衛生服務(wù)中心，同樣存在這樣的問(wèn)題。據了解，目前，在板橋社區衛生服務(wù)中心？有19名醫護人員，其中5個(gè)醫生、9個(gè)護士，另外5人分別在藥房、化驗室和收費窗口，醫護人員被分成了7個(gè)小組，每個(gè)小組2人，通常為1個(gè)醫生搭配1個(gè)護士。由于醫生數量不足，一些小組2個(gè)人都是護士，最忙的時(shí)候，藥房和收費人員都要上陣。對此，？板橋社區衛生服務(wù)中心？上級的？濟南市第四人民醫院社區科副主任楊華也表示："全科醫生根本不夠用，四院所轄7個(gè)推出家庭醫生簽約服務(wù)的社區衛生服務(wù)機構，其管理人群有13萬(wàn)多，而社區醫生、護士和公共衛生人員加起來(lái)才100余人。"在另一個(gè)開(kāi)展社區全科醫生試點(diǎn)的江蘇，按國際上每1名全科醫生服務(wù)5000名居民的低限標準測算，需要全科醫生超過(guò)1萬(wàn)名，這與2012年預計達到的全科醫生的數量，存在2000名左右的缺口。

    乏，其一為居民對社區醫生制度缺乏信任。據齊魯晚報報道，當全科醫生在社區推行全科醫生制度時(shí)，不少居民認為"天上不可能掉餡餅",這是一種變相的推銷(xiāo)，對上門(mén)醫生或閉門(mén)不納，或提供虛假信息。居民的不信任，有時(shí)還表現在對全科醫生醫療水平的否定上，寧愿排隊上大醫院也不看社區醫生。《生活日報》消息，板橋社區衛生服務(wù)中心的張玉潔就曾遭遇這樣的懷疑，當其勸一位親戚帶著(zhù)老人去簽約家庭醫生，結果被對方當面頂了回來(lái)，"你們能治什么病？也就是看個(gè)感冒發(fā)燒，我就是不信任你們，我要去大醫院。"其二，則是全科醫生制度配套措施缺乏，比如，由于沒(méi)有制度保障，全科醫生在職稱(chēng)、待遇方面晉升受到影響，職業(yè)發(fā)展問(wèn)題突出，致使很多醫生不愿做全科醫生。

    低，一方面，全科醫生醫療水平相對較低，有待提高。在江蘇南京，梅園新村60歲居民顧建華告訴新華日報記者，有些小病，社區醫院在診治時(shí)也瞧不好。南京軍區總院負責人說(shuō)："診療設備的欠缺和醫師素質(zhì)的局限，使得社區醫院的診療水平有局限。"另一方面，待遇低。人民日報報道，由于社區醫生和居民之間的契約式服務(wù)還剛起步，居民的簽約量少，社區醫生還無(wú)法獲得更多的收入。而很多地方的社區醫生為了吸引居民簽約，甚至免費提供服務(wù)。而據新華日報記者了解，目前，基層醫院雖然都改成了社區衛生服務(wù)中心，實(shí)行收支兩條線(xiàn)、靠財政撥款維持運轉。但囿于財力，財政基本只保醫護人員60%的工資部分，其余40%的獎勵仍要靠自己"掙".起步階段，家庭醫生提供的12項服務(wù)都是免費的，且走家串戶(hù)影響了醫院診療，而這些財政都沒(méi)有補償。

    各個(gè)擊破：用鋒利匕首直擊困境"胸膛"

    目前，雖在部分試點(diǎn)地方，全科醫生制度遭遇了極大的困境，但全科醫生制度的建立和推行是時(shí)代的要求，作為一種新事物，其必將取得最終的勝利。在這一過(guò)程中，面對困境，開(kāi)動(dòng)主觀(guān)能動(dòng)性，積極尋求辦法，各個(gè)擊破，是大力推行全科醫生制度的必然選擇。那么，該如何各個(gè)擊破呢？

    針對全科醫生少的困境，要多方培養全科醫生。而全科醫生的培養，如光明日報報道、國務(wù)院醫改辦主任孫志剛介紹的那樣，要從我國實(shí)際國情出發(fā)。比如建立我國全科醫生培養"5+3"模式，前5年是臨床醫學(xué)本科教育，后3年是全科醫生規范化培養，并免費為中西部鄉鎮衛生院定向培養全科醫生；另外，可安排了基層醫生進(jìn)行轉崗培訓，并對中西部鄉鎮衛生院醫生參加全科醫生轉崗培訓者實(shí)行補助；再如，允許經(jīng)濟欠發(fā)達的農村地區，通過(guò)"3+2"的途徑培養適用的助理全科醫師；最后，鼓勵通過(guò)提升學(xué)歷層次培養基層全科醫生，鼓勵基層在崗醫生獲得規定學(xué)歷，符合條件后注冊為全科醫師或助理全科醫師。當然，如人民網(wǎng)江蘇版報道、業(yè)內人士認為的那樣，培養全科醫生，除了應急式的培訓之外，**更應著(zhù)眼建立長(cháng)效機制。一方面，要制定全科醫師培訓的相關(guān)政策，比如在高等醫學(xué)院校教育中擴大全科專(zhuān)業(yè)培訓比例，在執業(yè)醫生中進(jìn)行繼續全科醫學(xué)教育等。另一方面，通過(guò)提高待遇，職稱(chēng)晉升向接診量、群眾滿(mǎn)意度傾斜等方法，解決全科醫生職業(yè)發(fā)展問(wèn)題，從根本上讓社區衛生人才"引得來(lái)、留得住".

    對于乏的困境，則可以通過(guò)加強溝通、完善契約服務(wù)措施來(lái)解決。根據東北網(wǎng)報道，黑龍江哈爾濱市南崗區社區醫療中心是一個(gè)很好的案例，其建立家庭醫生式服務(wù)績(jì)效考核制度，對家庭醫生責任制服務(wù)團隊的工作情況定期進(jìn)行考核評估、通報，根據績(jì)效考核結果、簽約居民數量?jì)冬F工資和獎懲。當然，也如濟南日報報道，在服務(wù)片區每棟樓內張貼"家庭醫生服務(wù)團隊公示牌",發(fā)放"居民健康聯(lián)系卡"和"致居民的一封信",向居民公示家庭醫生的姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監督電話(huà)等內容，讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫生。在契約到期后，如果不滿(mǎn)意，居民可以解除合同，另選醫生簽約，并設立監督電話(huà)，供市民舉報。

    解決全科醫生待遇低困境，則需要從多渠道入手，除了在契約服務(wù)收費方式上作出調整，提倡多勞多得外，**給予一定的財政支持也是必要的。如光明日報援引孫志剛闡述，全科醫生收入應該是對簽約居民數收取服務(wù)費；為簽約居民提供非約定服務(wù)，按規定獲得補償；為非簽約居民提供門(mén)診服務(wù)，按項目收取服務(wù)費。另外，邊遠貧困地區的全科醫生獲得**特殊補貼。