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    產(chǎn)褥感染臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象
    第一診斷為產(chǎn)褥感染（ICD-10：O85/O86）入院者（第一次入院），行保守治療。

    （二）診斷依據
    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.癥狀：不同部位的感染有相應的癥狀。
    （1）發(fā)熱：少數有寒戰、高熱。
    （2）疼痛：局部傷口痛、下腹部痛或下肢痛伴行走不便，肛門(mén)墜痛。
    （3）惡露不凈有異味。
    2.體征：
    （1）局部感染：會(huì )陰側切或腹部傷口紅腫、觸痛或有膿液；
    （2）子宮內膜炎、肌炎：子宮復舊差，有輕觸痛，惡露混濁并有臭味；
    （3）子宮周?chē)Y締組織炎、盆腔腹膜炎和彌漫性腹膜炎：下腹一側或雙側有壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱或消失，偶可觸及與子宮關(guān)系密切的包塊。
    3.輔助檢查：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）C反應蛋白；
    （3）血培養及藥敏試驗：有條件加做厭氧菌培養；
    （4）宮頸管或切口分泌物行細菌培養及藥敏試驗；
    （5）B超。

    （三）選擇治療方案的依據
    根據《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.一般處理：測量血壓、體溫、脈搏、呼吸，適當物理降溫，必要時(shí)半臥位，嚴重感染者行心電監護。
    2.抗感染治療：致病菌常為需氧菌與厭氧菌的混合感染，建議聯(lián)合用藥。
    （1）經(jīng)驗治療首選青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)藥物，同時(shí)加用甲硝唑。
    （2）青霉素類(lèi)和頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏患者，可選用大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物，必要時(shí)選用喹諾酮或氨基糖甙類(lèi)抗菌藥物（應用時(shí)需停止哺乳）。
    （3）根據細菌培養和藥敏結果及病情變化，適當調整抗菌藥物。
    3.引流通暢：
    （1）會(huì )陰部感染，應當及時(shí)拆除傷口縫線(xiàn)，以利引流；
    （2）高熱不退，應當懷疑有盆腔膿腫或子宮切口膿腫，B超確診后行直腸陷凹引流或腹腔引流；
    （3）嚴重子宮感染保守治療無(wú)效，可行子宮切除術(shù)。

    （四）標準住院日為7-10天

    （五）進(jìn)入路徑標準
    1.第一診斷符合ICD-10：O85/O86產(chǎn)褥感染疾病編碼。
    2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）檢查項目
    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）血沉、肝腎功能、C反應蛋白、血型；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （4）盆、腹腔B超，心電圖、胸片；
    （5）宮頸管、切口分泌物或外周血細菌培養及藥敏試驗。
    2.根據患者病情選擇：
    （1）電解質(zhì)及酸堿平衡、血糖、凝血功能、D-二聚體、大便常規；
    （2）下肢靜脈超聲檢查。

    （七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間
    抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間，應當聯(lián)合用藥，并根據細菌培養和藥敏結果調整抗菌藥物，一般療程在10天內。

    （八）治療開(kāi)始于入院當日

    （九）出院標準
    1.病人一般情況良好，體溫正常，子宮復舊正常。
    2.無(wú)感染征象。
    3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十）變異及原因分析
    1.因診斷不明確，導致住院時(shí)間延長(cháng)。
    2.因產(chǎn)褥感染導致的嚴重并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。