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    新生兒敗血癥（Sepsle Neonatorum）是指新生兒期病菌侵入血液循環(huán)并在其中生長(cháng)繁殖及產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。發(fā)病率約占活產(chǎn)嬰的1-10%，出生體重越輕，發(fā)病率越高。根據國內近年報告其病死率在早產(chǎn)兒高達30%，足月兒為11.3-19.2%。因癥狀隱匿而無(wú)特異性，早期診斷常有困難，必須提高警惕，及時(shí)作出診斷并作徹底的治療。

    一、新生兒敗血癥病因

    （一）新生兒免疫特點(diǎn)
    病原菌入血是否引起敗血癥，除受病原菌種類(lèi)及毒力影響外，還與新生兒自身的免疫特點(diǎn)有關(guān)。
    1.非特異性免疫
    新生兒皮膚角化層和真皮層薄嫩，膠原纖維排列疏松，機械阻擋病原菌入侵的外部屏障易受損傷；臍部未愈合又為病原菌提供了直接入侵的門(mén)戶(hù)。粘膜通透性高，纖毛、腺體細胞及其分泌物等構成的粘膜屏障功能不足，新生兒血中中性粒細胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原菌的能力差，尤其是早產(chǎn)兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時(shí)更明顯。新生兒補體成分及體液中的各種酶都明顯低于成人，C3僅為成人的60%，且補體活力下低下，不能有效地協(xié)助殺死病原菌。所以，入血的細菌易于繁殖播散發(fā)展為敗血癥。
    2.特異性免疫功能
    新生兒已具備基本的細胞免疫功能。正常兒在宮內未能接觸各種病原菌的抗原物質(zhì)，生后5-10天未致敏的T細胞不能充分發(fā)揮特異性細胞免疫作用且反應速度緩慢、產(chǎn)生各種淋巴因子和干擾素的量不足，加之巨噬細胞和自然殺傷細胞功能差，故新生兒細胞免疫功能較成人差。母親血中IgM不能通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒，而IgM是抗革蘭氏陰性（G-）桿菌的主要抗體，故新生兒易發(fā)生G-桿菌感染，尤其是大腸桿菌敗血癥。新生兒血中IgA不足，易患呼吸道及消化道感染。近年來(lái)研究發(fā)現，IgG亞類(lèi)結構和功能異常IgG亞類(lèi)比例失衡也容易發(fā)生某些感染。例如，母血中IgG降低，新生兒則易患B族鏈球菌（GBS）感染。

    （二）病原菌
    早發(fā)型多于生后12-48小時(shí)發(fā)病，較少見(jiàn)，病情危重，系宮內或分娩時(shí)感染所致。國內以G-桿菌多見(jiàn)，尤其以大腸桿菌最常見(jiàn)，GBS在國外多見(jiàn)，但在我國很少。晚發(fā)型于出生3天后發(fā)病，系產(chǎn)后感染所致。在我國以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優(yōu)勢，可在新生兒室爆發(fā)流行。有報告綠膿桿菌僅次于金黃色葡萄球菌，鼠傷寒桿菌在我國也很常見(jiàn)，亦可于新生兒室爆發(fā)流行。此外，表皮葡萄球菌日益增多，厭氧菌及機會(huì )菌感染也應注意。

    （三）感染途徑
    1.宮內感染：母親孕期有感染（如敗血癥等）時(shí)，細菌可經(jīng)胎盤(pán)血行感染胎兒。
    2.產(chǎn)時(shí)感染：產(chǎn)程延長(cháng)、難產(chǎn)、胎膜早破時(shí)，細菌可由產(chǎn)道上行進(jìn)入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等，進(jìn)一部發(fā)展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產(chǎn)不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進(jìn)入血中。
    3.產(chǎn)后感染：最常見(jiàn)，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環(huán)，臍部是細菌最易侵入的門(mén)戶(hù)。

    二、新生兒敗血癥臨床表現

    新生兒患病時(shí)大多無(wú)特異性癥狀，患敗血癥時(shí)亦缺乏“典型”表現，主要癥狀為少吃（或吸吮無(wú)力）、少哭（或哭聲低微）、少動(dòng)（或全身虛弱）、反應低下（或精神萎靡）、體溫不升（或隨外界溫度波動(dòng)）、體重不增或黃疸迅速加重等。上述癥狀并非同時(shí)出現，亦非一定全部出現，所以對未成熟兒及初生數日內的新生兒有上述可疑感染病史者，僅有1-2個(gè)癥狀出現時(shí)即應引起重視。如出現已下較特殊表現時(shí)，常提示有敗血癥之可能。
    1.黃疸；可為敗血癥的唯一表現。黃疸迅速加重或退而復現無(wú)法解釋時(shí)，均應懷疑本癥。
    2.肝脾腫大：尤其是無(wú)法解釋的肝腫大。
    3.出血傾向：可有瘀點(diǎn)、瘀斑、甚至DIC。
    4.休克表現：面色蒼白、皮膚出現大理石樣花紋、脈細而速、肌張力低下、尿少尿閉等。

    三、新生兒敗血癥并發(fā)癥：

    重癥患兒容易并發(fā)化膿性腦膜炎、肺炎、肺膿腫、膿氣胸、肝膿腫及其它部位轉移性膿腫，亦可發(fā)生腹膜炎、壞死性小腸結腸炎、骨髓炎及二重感染。

    四、新生兒敗血癥診斷：

    本病的癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難。凡遇母親孕期有感染史、出生時(shí)有消毒不嚴、產(chǎn)程延長(cháng)、胎膜早破及羊水污染，生后有皮膚、粘膜損傷或感染（如臍炎、膿皰疹）的新生兒，結合臨床表現，應考慮本病的可能。

    （一）診斷指標
    1.臨床具有感染中毒表現。
    2.血培養2次或2-3份標本均有同一細菌，且與藥物敏感試驗一致。
    3.血培養1次陽(yáng)性。
    4.從腦脊液、獎膜腔液、尿液或深部組織分離出同一細菌。
    5.白細胞桿狀核細胞≥20%中性粒細胞總數，白細胞總數5000或出生3天后>20000。
    6.產(chǎn)程延長(cháng)、胎膜早破、消毒不嚴接生史。
    7.皮膚、粘膜損傷史。
    8.皮膚、粘膜或深部組織有化膿性感染。

    （二）確診為敗血癥的條件
    凡具備以上第1，2條者；具備上述1，3，4，條者；具備上述第1，3條者（但病原菌為非條件致病菌）均可確診。

    （三）臨床診斷為敗血癥的依據
    血培養1次陽(yáng)性、病原菌為條件致病菌，具有1，5，6，7條中任何一條，只能臨床診斷為敗血癥。

    五、新生兒敗血癥治療

    （一）病因治療及病灶清除：根據細菌培養及藥敏試驗選用有殺菌作用的抗生素。
    如G+菌選用青霉素類(lèi)，產(chǎn)酶菌株選用新青霉素類(lèi)或第一代頭孢菌素、林可霉素等；G?D菌選用氨芐青霉素、核糖霉素或第2、3代頭孢菌素。在病菌不明確時(shí)可選用抗菌譜較寬的藥物。重癥感染可聯(lián)合用藥，但應注意由此引起的菌群紊亂及二重感染。為盡快達到有效血藥濃度應采用靜脈途徑給藥。療程視血培養結果、療效、有無(wú)并癥而異，一般7-14天，有并發(fā)癥者應治療3周以上。局部有臍炎、皮膚化膿灶、口腔粘膜潰爛等應作相應處理，切斷感染源。

    （二）免疫治療：可直接補充新生兒血中的各種免疫因子及抗體，增強免疫功能，促進(jìn)疾病恢復。方法包括多次小量輸入新鮮全血或血漿，換血療法，粒細胞輸注，以及免疫球蛋白、免疫核糖核酸治療等。

    （三）補充營(yíng)養維持體液平衡：應保證熱卡供應，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂。

    （四）對癥治療：采用物理方法使患兒保持正常體溫。發(fā)紺時(shí)可吸氧。有循環(huán)障礙者應補充血容量并用血管活性藥物。煩躁、驚厥可用鎮靜止驚藥。有腦水腫時(shí)應用脫水劑。

    六、新生兒敗血癥預防

    針對特有感染途徑，采取有效措施，完全可以預防本病發(fā)生。作好產(chǎn)前保健，及時(shí)治療孕婦感染。產(chǎn)時(shí)作到無(wú)菌操作。對難產(chǎn)及羊水污染嚴重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人（包括產(chǎn)母、醫護人員等）均應先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。作好皮膚、粘膜（包括臍帶、口腔粘膜等）護理，一旦發(fā)現皮膚化膿感染兒應立即與正常兒隔離，醫療器械應嚴格消毒處理，避免醫源性感染。提倡母乳喂養。