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    充分透析的腹膜透析（腹透）患者表現為身心安泰、食欲良好、體力恢復、慢性并發(fā)癥少或消失、尿毒癥毒素清除充分、生活質(zhì)量高。腹透的充分性指標應包括影響腹透患者預后的各個(gè)方面：小分子溶質(zhì)清除率，血壓和容量控制，酸堿平衡，脂質(zhì)和心血管疾病風(fēng)險的控制，營(yíng)養狀態(tài)，鈣磷礦物質(zhì)代謝，炎癥，中分子溶質(zhì)清除率等。

    腹透充分性的傳統指標－小分子溶質(zhì)清除率

    CANUSA研究最初的結果發(fā)現每周Kt/V在2.1以上時(shí)患者的生存率明顯改善，然而之后對CANUSA研究的再分析發(fā)現較高Kt/V患者的高生存率主要是由于其較好的殘腎功能而不是腹膜清除率引起：殘腎Ccr每增加5L，死亡風(fēng)險下降12%；尿量每增加250ml，死亡風(fēng)險下降36%。隨后的兩項前瞻性隨機對照研究即ADEMAX研究和香港的研究均證實(shí)增加腹膜小分子溶質(zhì)的清除對提高患者的生存率沒(méi)有明顯作用。在A(yíng)DEMEX研究中，965例腹透患者被隨機分到對照組和干預組（腹膜肌酐清除率），結果兩組患者的兩年生存率相同。歐洲的EAPOS研究在無(wú)尿的患者中也未能發(fā)現小分子溶質(zhì)清除率與患者死亡率有關(guān)。NECOSAD研究報道無(wú)尿的患者只有在每周Kt/V<1.5時(shí)死亡的風(fēng)險才增高。所以小分子溶質(zhì)的清除率達到一定的目標值后再增加透析劑量無(wú)益于改善腹透患者的生存率，目前國際指南推薦小分子溶質(zhì)清除率的最低目標值為Kt/V≥1.7。

    超濾和容量平衡

    容量平衡在腹透充分性指標中的地位日益得到重視。EAPOS研究報道超濾量>750ml/d的腹透患者的生存率顯著(zhù)高于超濾量<750ml/d的患者。NECOSAD研究也發(fā)現每天的超濾量是影響腹透患者生存率的獨立危險因素。Ates等在一項125例患者隨訪(fǎng)3年的研究中發(fā)現鈉和液體的清除（尿液+腹透液）均是腹透患者死亡的危險因素。新近一些采用BNP作為機體容量標志物的研究支持容量控制與腹透患者的生存率密切相關(guān)。所以容量平衡是營(yíng)養患者預后的重要因素，臨床上可采用以下策略以達到容量平衡：限制水分和鹽的攝入、保護殘腎功能、使用利尿劑、縮短留腹時(shí)間或增加腹透液葡萄糖濃度增加超濾、保護腹膜功能等。

    炎癥與腹透充分性

    越來(lái)越多的證據顯示MIA綜合征是透析患者發(fā)生心血管事件和死亡的主要原因。研究發(fā)現超敏CRP是腹透患者死亡的預測因子：超敏CRP每增加1ml/dl，全因死亡風(fēng)險增加2%，心血管死亡風(fēng)險增加3%。同樣IL-6水平也與腹透患者的死亡密切相關(guān)。所以控制炎癥是腹透充分性指標之一，然而如何控制或治療炎癥目前仍沒(méi)有定論。

    營(yíng)養狀態(tài)與腹透充分性

    腹透患者營(yíng)養不良常見(jiàn)。營(yíng)養不良是公認的患者預后不良的預測因子。CANUSA研究中發(fā)現血清白蛋白每增加1g/l，死亡風(fēng)險降低6%；SGA評分增加1分，死亡風(fēng)險可降低25%。EAPOS和研究也報道營(yíng)養指標是影響患者生存率的獨立危險因素。此外，營(yíng)養不良也是腹透患者發(fā)生腹膜炎的重要危險因素。所以盡管目前還沒(méi)有大樣本的探討干預營(yíng)養狀態(tài)與患者死亡率關(guān)系的前瞻性研究，現有的證據提示應積極糾正腹透患者的營(yíng)養狀態(tài)以改善患者的預后。

    鈣磷代謝與腹透充分性

    近來(lái)越來(lái)越多的研究提示礦物質(zhì)代謝與腹透患者的預后有關(guān)。Trivedi等報道時(shí)間平均的血磷水平是腹透患者死亡的獨立危險因素。NECOSAD研究的數據也顯示血磷>5.5mg/dl的患者的心血管死亡風(fēng)險顯著(zhù)增高。一項包含7034例腹透患者的研究發(fā)現，在對混雜因子進(jìn)行校正后，與血磷4.5-5.5mg/dl的患者相比，血磷>8.5mg/dl的患者的死亡率顯著(zhù)增高；校正鈣水平在9mg/dl以上每增加1mg/dl，死亡風(fēng)險增加15%。

    綜上，腹透的充分性不僅僅是小分子溶質(zhì)清除充分（Kt/V、Ccr），還應包括影響腹透患者預后的各個(gè)方面包括血壓和容量控制，脂質(zhì)和心血管疾病風(fēng)險的控制，營(yíng)養狀態(tài)，鈣磷礦物質(zhì)代謝，炎癥，中分子溶質(zhì)清除率等。在腹透治療的全過(guò)程均應對這些充分性指標進(jìn)行監測，及時(shí)糾正，從而使患者得到充分的透析，改善患者預后。