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    震驚世界的“5.12”汶川大地震導致了災區重大人員傷亡，共造成69225人遇難，374640人受傷，因地震受傷住院治療累計96463人。人體肌肉豐富部位，受長(cháng)時(shí)間擠壓后，肌肉組織大量變性、壞死，出現擠壓綜合征，若不能得到及時(shí)處理常出現已高鉀血癥和肌紅蛋白尿為特征的急性腎功能衰竭，甚至多器官功能衰竭。目前認為擠壓綜合征是地震傷員繼直接創(chuàng )傷后的第二位死因。而擠壓綜合征導致患者死亡的主要原因是急性腎功衰及其相關(guān)的高鉀血癥。因此預防和治療有擠壓綜合征相關(guān)的急性腎功衰對于改善患者預后至關(guān)重要。

    目前的經(jīng)驗提示，正確的院前急救可以顯著(zhù)的減少擠壓傷患者出現急性腎功衰的幾率。而院前急救中最重要的治療措施則是補液。對于擠壓綜合征患者，在救治過(guò)程中只要發(fā)現有肢體曝露就應該及時(shí)建立靜脈通道，補充血容量。大量快速的補液有助于抗休克、糾正酸中毒及高血鉀血癥，防止急性腎損傷的發(fā)生。部分患者通過(guò)及時(shí)補充血容量、堿化尿液后腎功能極有可能快速恢復。在擠壓早期，患者急性腎功衰多為腎前性低血容量因素的基礎上合并肌紅蛋白損害所致，及時(shí)補充血容量，堿化尿液后患者腎功能極可能恢復，充分有效的內科處理能夠一定程度上保護患者腎功能避免血液凈化治療。補液補堿在災害現場(chǎng)搶救和院前急救中實(shí)施相對方便，無(wú)需特殊設備，現場(chǎng)救護人員應充分認識，熟練應用，在第一時(shí)間挽救傷員的生命。

    雖然部分擠壓傷的患者在得到積極院前救治補液后不會(huì )出現嚴重的腎功能異常，但仍有不少患者會(huì )合并嚴重急性腎功能衰竭，必須采用腎臟替代治療。資料顯示，在1999年土耳其Marmara地震中，5302住院的受傷病人中，639例（占12.0%）患擠壓綜合征，其中477例（占8.9%）需血液凈化治療；在1995年的日本阪神大地震中，在最初的15天內入院救治的2718例外傷患者中，擠壓綜合征有372人（占13.6%），其中123例需行透析治療。擠壓綜合征患者的急性腎功能衰竭一般呈高分解代謝型，患者常合并多器官功能損傷，部分患者存在難以控制的電解質(zhì)、酸堿、容量負荷的異常。因此，提倡早期積極進(jìn)行腎臟替代治療，迅速清除體內過(guò)多的代謝廢物，減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，維持機體水、電解質(zhì)、酸堿內環(huán)境的平衡。常用于擠壓傷合并ARF患者的腎臟替代治療方式有：間歇性血液透析（IHD）和持續性腎臟替代治療（CRRT）。因此合理的選擇血液凈化治療對于救治地震后擠壓綜合征致急性腎功衰患者至關(guān)重要。

    間歇性血液透析（IHD）能快速、有效地清除液體潴留、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂。適用于擠壓綜合征-急性腎損傷患者早期高分解代謝合并嚴重高鉀血癥、酸中毒、容量負荷過(guò)重的患者。而且，IHD具有費用低，時(shí)間短，設備要求低，在單位時(shí)間內治療患者較多等優(yōu)點(diǎn)。但相對于其他腎臟替代治療模式，它對患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，在透析過(guò)程中常發(fā)生低血壓或高血壓，因此不適合于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者。此外，因其具有間歇性特點(diǎn)，因此無(wú)法做到穩定持續的清除，不能良好的控制嚴重高分解代謝患者的電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。綜上所述，IHD可以用于普通地震擠壓傷患者的救治，其療效肯定，但對于合并嚴重并發(fā)癥，血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者IHD的使用則受到一定限制。

    持續性腎臟替代治療（CRRT）較其他的血液凈化模式有其以下優(yōu)勢：
    （1）能夠清除肌紅蛋白：肌紅蛋白分子量大（17kd），不能通過(guò)普通血液透析清除，CRRT則能夠有效的清除肌紅蛋白；
    （2）血流動(dòng)力學(xué)穩定：CRRT治療對患者循環(huán)狀態(tài)影響較小，不易發(fā)生透析低血壓，適于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者；
    （3）持續穩定的控制循環(huán)容量；
    （4）穩定內環(huán)境：CRRT治療能夠穩定的控制患者的電解質(zhì)、酸堿平衡、體溫等內環(huán)境狀態(tài)，維持內穩態(tài)；
    （5）清除毒素和炎癥介質(zhì)：特殊血液凈化方式（如內毒素吸附和血漿置換）能有效的清除內毒素和炎癥介質(zhì)，調節機體免疫環(huán)境，協(xié)助穩定內環(huán)境。
    地震后合并ARF的傷員中敗血癥、**S、高熱、血流動(dòng)力學(xué)障礙、DIC、血小板減少、MODS都是導致患者死亡的獨立危險因素。一旦患者出現已上情況，普通的間歇性血液凈化治療通常難以實(shí)施或不能獲得良好的療效。而聯(lián)合多種不同血液凈化模式（如內毒素吸附和血漿置換）的CRRT能夠顯著(zhù)的改善合并敗血癥、MODS的嚴重ARF患者的預后。在ICU的MODS患者中CRRT治療在改善患者整體預后和腎功能恢復方面較IHD具有顯著(zhù)優(yōu)勢。當地震傷員出現嚴重并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)的采用聯(lián)合多種模式的CRRT治療對于改善患者的轉歸至關(guān)重要。