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    公立醫院改革因涉及各方利益格局的調整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。北京市醫院管理局近日公布公立醫院改革措施：試點(diǎn)醫藥分開(kāi)；**考核院長(cháng)，社會(huì )滿(mǎn)意度將影響院長(cháng)的“位子”等，這些探索對于規范醫療行為，解決老百姓“看病難“看病貴”問(wèn)題具有積極意義。

    試點(diǎn)“醫藥分開(kāi)”遏制“大處方”

    “看病貴”讓“以藥養醫”飽受詬病。北京市“十二五”期間將持續推進(jìn)北京市屬公立醫院改革，“醫藥分開(kāi)”將會(huì )作為今年醫改重頭戲。按照先試點(diǎn)后推廣的節奏，逐步取消公立醫院的藥品加成“行規”，改革“以藥養醫”機制。

    北京市醫管局負責北京市屬22家公立醫院的人、事、資產(chǎn)管理。北京市醫管局副局長(cháng)毛羽稱(chēng)，北京市今年將把兩家市屬綜合醫院作為首批“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)醫院，兩家試點(diǎn)醫院正在制定具體實(shí)施方案。

    北京大學(xué)公共衛生學(xué)院教授周子君說(shuō)，門(mén)診病人不是從醫院拿藥，而是按處方去零售藥店購藥，這樣的“醫藥分開(kāi)”，是很多國家的普遍做法。而在我國，藥房收入成為醫院正常運轉的重要收入來(lái)源，這便是“以藥養醫”。它被看成是造成“看病貴”的痼疾。

    醫藥專(zhuān)家指出，我國現行的藥品加成15%的政策是上個(gè)世紀50年代制定的，當時(shí)雖然認為醫院虧損應該通過(guò)國家的財政給予補充，但由于國家財力所限，不能給醫院這樣的經(jīng)費補貼，就制定了這個(gè)政策，醫院可以通過(guò)消瘦藥品來(lái)增加一部分收入，補充醫院運行中的虧損。

    北京友誼醫院副院長(cháng)張健說(shuō)“以藥養醫”政策是歷史上形成的，目前藥品加成已成醫院“行規”，公立醫院的經(jīng)費來(lái)源主要包括**財政投入、醫療服務(wù)收入和藥品加成收入三個(gè)方面。“醫藥分開(kāi)”即取消藥品15%的加成后，醫院收入和藥品價(jià)格、用量將沒(méi)有關(guān)系。就是說(shuō)，一家醫院用多少品種、用多少藥，和這個(gè)醫院的收入沒(méi)有關(guān)系。

    北京市醫改辦主任韓曉芳表示，取消15%的藥品加成只是“醫藥分開(kāi)”的一部分“醫藥分開(kāi)”是要把原來(lái)醫院依靠藥費、醫療服務(wù)費和財政投入三個(gè)渠道，變成依靠醫療服務(wù)費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整，這種變化將使“大處方”，不規范用藥等現象消失。

    北京友誼醫院副院長(cháng)張健說(shuō)，該醫院2011年藥品加成收入約占醫院總收入的14%—15%，如果取消藥品加成，希望其他方面的補償能夠跟上，以保障醫院正常運轉和健康發(fā)展。同樣，北京積水潭醫院院長(cháng)田偉說(shuō)，在推進(jìn)“醫藥分開(kāi)”時(shí)，希望**對醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調整，目前的醫療服務(wù)收費標準沒(méi)有體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

    取消藥品加成的同時(shí)，醫療服務(wù)價(jià)格也會(huì )有所調整。剛剛公布的北京市衛生“十二五”規劃中明確寫(xiě)到，要建立合理的醫藥價(jià)格形成機制，調整醫療服務(wù)價(jià)格，使其能夠充分體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

    取消以藥養醫，**將在7個(gè)方面給予醫院全額補償，包括公立醫院基本建設、大型設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補償、承擔的公共衛生任務(wù)，以及保障**指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支援社區等公共服務(wù)經(jīng)費。

    “為穩妥考慮‘醫藥分開(kāi)’只在小范圍進(jìn)行試點(diǎn)，但進(jìn)展會(huì )很快，一旦試點(diǎn)成功會(huì )立即推開(kāi)。”韓曉芳說(shuō)。毛羽表示，醫管局將指導、檢查醫院的實(shí)施情況，監測試點(diǎn)醫院“醫藥分開(kāi)”后的動(dòng)態(tài)變化，協(xié)調相關(guān)委辦局落實(shí)和適時(shí)調整配套政策，達到取消“以藥補醫”的目標。此外，北京市今年將啟動(dòng)市屬醫院藥品統一采購工作，選擇若干類(lèi)常用藥品集中采購，進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。

    “‘醫藥分開(kāi)’就是讓醫生憑技術(shù)、服務(wù)‘吃飯’。簡(jiǎn)單地說(shuō)就是讓醫務(wù)人員的收入與其技術(shù)、能力、水平、職稱(chēng)、勞動(dòng)時(shí)間掛鉤，而非與藥品加成、‘大處方’掛鉤。”周子君說(shuō)，這有利于遏制“大處方”，緩解“看病貴”等問(wèn)題。

    **考核院長(cháng)社會(huì )滿(mǎn)意度影響院長(cháng)“位子”

    社會(huì )公眾對醫院是否滿(mǎn)意，今后可能會(huì )影響到北京市屬公立醫院院長(cháng)的“位子”。北京市醫院管理局9日公布針對公立醫院的新績(jì)效考核體系，群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意是評判醫院績(jì)效的最重要標準。醫院年度績(jì)效考核連續2年不合格的，醫院院長(cháng)和黨委書(shū)記將被免職。

    北京市醫院管理局9日公布《北京市醫院管理局市屬醫院年度績(jì)效考核辦法（試行）》（征求意見(jiàn)稿）。北京市醫管局副局長(cháng)毛羽說(shuō)，2012年將按照以上辦法考核北京市醫管局管理的22家北京市屬公立醫院，這是全國首次試行由**負責考核醫院院長(cháng)的機制。

    記者看到，考核指標體系分定量指標和定性指標兩大類(lèi)，各100分，醫院年度績(jì)效考核結果以百分制計算，定量考核占70%，定性考核占30%。定量指標中社會(huì )滿(mǎn)意度占56分，具體包括患者滿(mǎn)意、醫療費用控制、預約就診率等具體項目。毛羽說(shuō)，這一考核體系把群眾滿(mǎn)意不滿(mǎn)意作為評判醫院績(jì)效的最重要標準，10項核心指標中體現社會(huì )滿(mǎn)意度的指標有7項，旨在解決“看病難“看病貴“看病不安全”等問(wèn)題。