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  在醫院急診科和日常生活中由于各種原因造成的燒傷燙傷非常常見(jiàn)，由于患者疼痛明顯和突發(fā)性，很容易產(chǎn)生心理恐懼與焦慮，燒傷后處理不當不僅會(huì )延誤診斷治療，嚴重者可危及生命。所以在急診科工作的護士，要對燒傷燙傷的急救與護理原則有充分的認識并掌握。

  (一)燒傷的分類(lèi)

  燒傷由不同的外部熱源接觸皮膚導致，比如火焰、化學(xué)品、摩擦、電流、輻射和高溫等。因此燒傷可以據此分成熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷。

  1.熱力燒傷：包括由火焰、熱水、蒸氣、**、熱氣流、熱液、電火花和直接接觸熱物（如火爐、瀝青）所引起的損傷。此為我們通常所說(shuō)的熱燒傷。

  2.化學(xué)燒傷：是由于身體接觸到壞死性化學(xué)物質(zhì)而引起的損傷，主要是強酸強堿。由于酸很快使蛋白質(zhì)凝固形成屏障，且易于被組織液中和，而堿則使蛋白水解、液化，繼發(fā)感染，因此堿燒傷較酸燒傷更難處理。

  3.電燒傷：常引起廣泛的組織凝固性壞死。組織的電阻強弱影響其受損的程度，電阻低的組織更易于受損。體內各組織電阻由小到大排列順序為：血管、神經(jīng)、肌肉、皮膚、脂肪、肌腱和骨組織。電燒傷的特點(diǎn)是電流入口和出口可能很小，但內部則有廣泛的損害，易發(fā)生并發(fā)癥。

  （二）燒燙傷的表現

  燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來(lái)判斷。燒燙傷在頭面部，或雖不在頭面部，但燒燙傷面積大、深度深的，都屬于嚴重者。

  燒燙傷按深度，一般分為三度四分法，臨床表現為：①I(mǎi)度燒傷  又稱(chēng)為紅斑性燒傷，局部干燥，疼痛，微腫而紅，無(wú)水皰。3～5天后局部由紅轉為淡褐色，表皮皺縮、脫落、露出紅嫩光滑的上皮面而愈合，不留瘢痕，可有短時(shí)間的色素沉著(zhù)等改變。 ②Ⅱ度燒傷 淺Ⅱ度燒傷　又稱(chēng)水皰性燒傷，局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內含黃色(或淡紅色)血漿樣液體或蛋白凝固的膠胨物。水皰破裂后，可見(jiàn)潮紅的創(chuàng )面，質(zhì)地較軟，溫度較高，疼痛劇烈，痛覺(jué)敏感，并可見(jiàn)無(wú)數擴張充血的毛細血管網(wǎng)，呈脈絡(luò )狀或顆粒狀，傷后1～2天更為明顯。愈合后不留瘢痕，可有時(shí)間不等的色素沉著(zhù)。深Ⅱ度燒傷　局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。去除壞死皮后，創(chuàng )面微濕，微紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，感覺(jué)遲鈍，溫度較低，拔毛痛。可見(jiàn)針孔或粟粒般大小的紅色小點(diǎn)，傷后1～2天更為明顯，這是汗腺及毛囊周?chē)拿氀軘U張所致，如有擴張充血或栓塞的小血管支(系真皮血管叢充血或栓塞)出現，常表示深Ⅱ度燒傷較深。③Ⅲ度燒傷  又稱(chēng)焦痂性燒傷。由于損傷程度不同，局部表現可為蒼白、黃褐、焦黃。嚴重者呈焦灼狀或炭化，皮膚失去彈性，觸之硬如皮革，創(chuàng )面干燥，無(wú)滲液、發(fā)涼，**無(wú)痛覺(jué)，拔毛不痛。可見(jiàn)粗大的栓塞的血管網(wǎng)(系真皮下血管叢栓塞)，如樹(shù)枝狀，多在傷后即可出現，尤以四肢內側皮膚薄處多見(jiàn)。但有時(shí)需待1～2天，特別是燙傷所致者，需待焦痂干燥后方顯出。

  （三）燒燙傷的現場(chǎng)救護

  根據燒燙傷的程度，采取不同的救護措施。

  1.對一度燒燙傷，應立即將傷處浸在涼水中進(jìn)行“冷卻治療”，它有降溫、減輕余熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用，如有冰抉，把冰決敷于傷處效果更佳。“冷卻” 30分鐘左右就能完全止痛。隨后用雞蛋清或萬(wàn)花油或燙傷膏涂于燙傷部位，這樣只需3~5天便可自愈。 如果燒燙傷部位不是手或足，不能將傷處浸泡在水中進(jìn)行“冷卻治療”時(shí)，則可將受傷部位用毛巾包好，再在毛巾上澆水，用冰塊敷效果可能更佳。

  2.燒燙傷者經(jīng)“冷卻治療”一定時(shí)間后，仍疼痛難受，且傷處長(cháng)起了水泡，這說(shuō)明是“二度燒燙傷”。這時(shí)不要弄破水泡，要迅速到醫院治療。3.對三度燒燙傷者，應立即用清潔的被單或衣服簡(jiǎn)單包扎，避免污染和再次損傷，創(chuàng )傷面不要涂擦藥物，保持清潔，迅速送醫院治療。

  根據燒傷燙傷病因進(jìn)行現場(chǎng)急救

  1、明火燒傷

  傷員身上燃燒著(zhù)的衣服如果難以脫下來(lái)，可臥倒在地滾壓滅火，或用水澆滅火焰。切勿帶火奔跑或用手拍打，否則可能使得火借風(fēng)勢越燒越旺，使手被燒傷。也不可在火場(chǎng)大聲呼喊，以免導致呼吸道燒傷。要用濕毛巾捂住口鼻，以防煙霧吸入導致窒息或中毒。燒傷急救的時(shí)候，謹記“沖、脫、泡、包、送”的五字要訣。沖：用清水沖洗燒傷創(chuàng )面;脫：邊沖邊用輕柔的動(dòng)作脫掉燒傷者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能強扯，可以用剪刀剪開(kāi);泡：用冷水浸泡創(chuàng )面;包：用趕緊的布單、衣物包扎傷處;送：盡快送到具有救治燒傷經(jīng)驗的醫院治療。

  2、開(kāi)水燙傷

  被開(kāi)水燙傷后，最為簡(jiǎn)單有效的急救就是用大量的流水持續沖洗降溫，持續大約20分鐘左右，讓患處溫度與周邊正常皮膚溫度一致。在沖洗的過(guò)程中應該注意流水沖力不應過(guò)大，要盡量保存燙傷后水泡的完整性。如有衣物，應于降溫后予以剪除，但不能強行剝離，以免撕破水泡。

  創(chuàng )面不要按民間的偏方處理，特別是有顏色的“紅藥水”或者“紫藥水”，甚至是用醬油等涂抹，以免影響醫生對燒傷嚴重程度的判斷。經(jīng)過(guò)上述簡(jiǎn)單處理后，可以一邊使用冰袋冷敷創(chuàng )面止痛，一邊到專(zhuān)科醫院或燒傷整形科就診。

  3、電擊燒傷

  電擊燒傷最大的危險是體內燒傷，當發(fā)現有人觸電時(shí)，請立即按以下步驟進(jìn)行處理——先將電源切斷，或用絕緣體將電源移開(kāi)，如干木棒、樹(shù)枝、掃帚柄等。電源不明時(shí)，切記不要直接用手接觸觸電者。

  在浴室或潮濕的地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全。如傷員無(wú)心跳、呼吸，撥打120呼叫救護車(chē)，并立即施行心肺復蘇術(shù)，不要輕易放棄，一直堅持到醫生護士到來(lái)為止。局部燒傷病人應馬上降溫，然后就地取材進(jìn)行創(chuàng )面的簡(jiǎn)易包扎，再送醫院救治。

  4、滾油燙傷

  被熱油燙到時(shí)應立即用柔軟的棉布輕輕擦去濺到的油，再用趕緊毛巾沾冷水濕敷燙傷處，當然，前提是患處沒(méi)有破損。去除高溫的油用冷水敷，這樣做的目的是起降溫作用，可以減輕疼痛。盡量減輕燙傷的深度。燙傷程度淺，一般不會(huì )留有疤痕。但在創(chuàng )面愈合干燥后會(huì )有色素沉著(zhù)，只是這些色素沉著(zhù)完全消退得需要一定的時(shí)間，短則數天，長(cháng)則一個(gè)月左右。在傷口愈合前最好忌辛辣**性食物，忌煙酒，盡量不吃姜和醬油。

  5、化學(xué)品灼傷

  化學(xué)性皮膚燒傷的現場(chǎng)處理方法是，立即移離現場(chǎng)，迅速脫去被化學(xué)物玷污的衣褲、鞋襪等。被***和生石灰燒傷不能馬上用水沖，而是先用趕緊的布條擦干，新鮮創(chuàng )面上不要任意涂上油膏或紅藥水，不用臟布包裹。被黃磷燒傷時(shí)應用大量水沖洗、浸泡或用多層濕布覆蓋創(chuàng )面。燒傷的同時(shí)，往往合并骨折、出血等外傷，在現場(chǎng)也應及時(shí)處理。燒傷病人應及時(shí)送醫院。

  6、電熨斗燙傷

  首先要立即斷電，然后用冷水沖或浸泡，又或用毛巾包裹冰塊敷在燙傷處，而不是涂抹藥物或者菜油、豆油，抹豆油和菜油都是民間的偏方，建議不要用。大面積燙傷必須立即送醫院急救。

  7、喝水燙傷

  喝開(kāi)水燙傷，患者劇烈咳嗽，會(huì )出現聲嘶;同時(shí)伴有咽痛、吞咽困難等癥狀，屬于輕度損傷。若發(fā)生咽喉燒燙傷：一是可以馬上慢慢吞咽涼開(kāi)水，減輕疼痛，不要吃硬的或熱的食物，而流質(zhì)食物為主;二是可用中藥大青葉、荊芥、薄荷、黃連桔梗、甘草各10克，煎水，頻頻吞咽。三是避免**，忌吃辛辣的食物。對咽喉水腫嚴重，已明顯影響呼吸者，應立即送醫院診治。

  （四）燒傷后護理注意事項

  一、體液滲出期(休克期）

  一般為傷后48-72小時(shí)，一方面由于燒傷熱導致體液滲出而出現了皮膚水腫，另一方面機體由于體液減少而影響內臟的正常功能，如不及時(shí)采取救治將會(huì )危及您的生命。因此，須做到：1．保持安靜平臥，勿亂動(dòng)亂叫。2．口渴是機體對疾病的正常反應，在一定時(shí)間和程度上會(huì )持續存在。根據您的病情需要，護理人員會(huì )對您采取一定時(shí)間(一般為48小時(shí)內)的禁食水/少量進(jìn)食水，希望患者能夠配合。3．如有其它不適如疼痛不能忍受、寒冷、呼吸困難等，可示意或告訴護理人員。

  二、感染期

  從燒傷一開(kāi)始直到創(chuàng )面封閉的一段時(shí)間。由于燒傷破壞了皮膚的正常防御功能，大量創(chuàng )面壞死組織適于細菌繁殖發(fā)生感染。此時(shí)您可能會(huì )有發(fā)熱、寒戰、頭痛、乏力、食欲不振等自覺(jué)癥狀，此期對您是一個(gè)危險而關(guān)鍵的時(shí)期，護理人員會(huì )對您采取一些必需的治療措施，包括：

  1．隔離措施-因創(chuàng )面暴露是燒傷治療的主要手段，而暴露的創(chuàng )面又易發(fā)生感染，感染既可來(lái)自您自身創(chuàng )面又可來(lái)自外界環(huán)境，因而須一方面對您的創(chuàng )面注意無(wú)菌操作，另一方面要對您采取必需的隔離，如實(shí)行無(wú)人陪伴，控制探視次數等。

  2．換藥-換藥是一直伴隨著(zhù)您的整個(gè)病程，尤其是在這個(gè)階段更頻繁，創(chuàng )面的變化是一個(gè)復雜的動(dòng)態(tài)過(guò)程。中溶(脫)痂時(shí)創(chuàng )面會(huì )出現臭味、流膿等，這是一個(gè)自然的病重過(guò)程，請不要過(guò)于緊張，換藥時(shí)即使操作很輕，都可能會(huì )疼痛，希望您盡量忍耐。

  3.手術(shù)-手術(shù)是燒傷皮膚不能自行修復的情況下采取的一種治療手段，這通過(guò)切除已破壞的皮膚組織，覆以自體或異體皮，這樣既可以杜絕細菌生長(cháng)繁殖的環(huán)境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。

  4．全身或局部浸浴-可以比較徹底地清除創(chuàng )面膿毒及壞死組織，減少局部細菌含量控制感染，促進(jìn)循環(huán)，改善功能。

  5．營(yíng)養支持-燒傷具有消耗大，代謝高的特點(diǎn)，故需加強營(yíng)養支持。除靜脈補充外，更需要積極努力的配合，采取正確有效的膳食。

  三、創(chuàng )面修復期

  淺Ⅱ度創(chuàng )面一般在10-14天內愈合，不留疤，但有色素沉著(zhù)數月至數年后可自行消失。較淺的深Ⅱ度無(wú)感染也可2-3周愈合，但有疤痕遺留。深Ⅱ度及Ⅲ度均需植皮才可修復，且有疤痕遺留。在此期您做到：

  1．此期往往反復進(jìn)行多次手術(shù)，需要您積極合作。2．加強營(yíng)養。

  3．在醫護人員的指導下逐步進(jìn)行功能鍛煉。

  四、康復期

  在創(chuàng )面愈合后的一段時(shí)間，您可能會(huì )遇到以下的問(wèn)題。

  1．容貌改變和畸形-這是由于瘢痕攣縮所引起，整形手術(shù)會(huì )對您有一定幫助，但您更需要保持良好心態(tài)，正確對待已出現的問(wèn)題。

  2．功能障礙-功能部位的攣縮畸形所致。在積極配合矯形手術(shù)時(shí)，您要加強功能鍛煉，鍛煉健側的代償。

  3．體溫調節紊亂，對冷、熱敏感-由于燒傷使汗腺遭到破壞而失去了皮膚的調溫能力。需要及時(shí)地散熱及保暖。

  作為急診科護士，尤其應該注意的是嚴重燒傷病人護理：第一，保暖很重要。因為病人熱量的大量流失，病人的房間一定要適宜的溫度；第二，采取去枕平臥位，每4小時(shí)翻身一次，保持創(chuàng )面干燥。第三，保持呼吸道通暢：大面積燒傷病人和顏面部燒傷的病人，多伴有吸入性損傷，床邊應備氣管切開(kāi)包，準備好吸引器，并給予持續低流量吸氧。第四，體溫、脈搏、呼吸：這3項生命體征應每2小時(shí)測試1次，并記錄。血壓也應定時(shí)測量。第五，嚴密觀(guān)察，準確記錄：做好出入量記錄，從受傷時(shí)起，在傷后48小時(shí)內，分別做第一、第二個(gè)24小時(shí)總結，并且其中每8小時(shí)分別總結1次，計算出膠體、晶體及水分的輸入量，包括口服液入量。出量包括：尿量、嘔吐量、大便量及胃腸減壓排出量。