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  李醫生是一名鄉村醫生，性格開(kāi)朗，整日笑瞇瞇的。只是最近幾天李醫生很不開(kāi)心！怎么回事呢？這要從前幾天一位村民的投訴說(shuō)起。

  要求**被拒引發(fā)投訴

  前幾天，一位七十多歲的老奶奶在兒子的陪同下到李醫生的衛生室來(lái)看病。說(shuō)是頭暈、四肢酸痛好幾天了，讓李醫生給看看。李醫生量了血壓，正常。再一摸老人的額頭，有點(diǎn)熱。一量體溫，我的乖乖，39°。胸部聽(tīng)診，呼吸音稍粗，沒(méi)有干濕啰音。心律106次，心律齊。再問(wèn)病史，以及是否有家禽及其分泌物接觸史，老人說(shuō)沒(méi)有。

  李醫生說(shuō)：這么高的溫度，加上肺部呼吸音粗，建議老人到鎮衛生院去驗血、拍個(gè)胸片，退燒針也要打一個(gè)。

  老人看了一眼兒子沒(méi)說(shuō)話(huà)。“不用了！在你這里打個(gè)退燒針，再吊瓶鹽水就可以了！”兒子直接拒絕。

  李醫生為難地說(shuō)：“不好意思！我這里沒(méi)有退燒針！只有口服退熱藥！要不你先吃片退熱藥，再到鎮衛生院去瞧瞧！”

  兒子很不高興，聲音也響起來(lái)了：“這么高的溫度，吃藥能退下來(lái)？你們衛生室開(kāi)著(zhù)怎么會(huì )沒(méi)有退燒針！一定要我們到鎮上醫院去？我們看病又不是不給錢(qián)！”

  “不是不給你打退燒針。是我這里退燒針斷貨好幾個(gè)月了！再說(shuō)了，這么高的體溫、肺部呼吸也不太好，按照規定要做血常規和拍胸片的！然后再根據檢查情況決定如何治療的呀！”李醫生無(wú)奈地解釋著(zhù)。

  “我不管！我們一定要在這里打吊針！”那個(gè)人開(kāi)始耍狠了！

  “可是，毛病沒(méi)看出來(lái)怎么治療！”李醫生愕然了！

  “算了、算了，我們到鎮上去看吧！”老人對兒子說(shuō)。衛生室其他病人也紛紛勸那個(gè)人。

  “走，不到這里看了！衛生室不給村民看病，我要投訴你！”那個(gè)人帶著(zhù)他母親怒氣沖沖地走了。

  這是哪跟哪呀！明明給你看過(guò)了，也給出了轉診建議呀！你不能強制醫生給你看呀！李醫生氣的臉色蒼白，坐在椅子上好半天沒(méi)說(shuō)話(huà)。

  多方要求為村民做好服務(wù)

  下午3點(diǎn)多鐘的時(shí)候，村里書(shū)記電話(huà)打來(lái)了：“老李，你對病人服務(wù)還是要到位些！上午的病人你先給她打一針退熱針，再讓她們到鎮上去不就好了！你這不是多出來(lái)的事么！”

  “書(shū)記！我也想呀！可是退燒針已經(jīng)斷貨好幾個(gè)月了，我到衛生院進(jìn)藥，衛生院說(shuō)醫藥公司根本沒(méi)有貨！不是我不給她打退熱針，我也沒(méi)辦法呀！再說(shuō)了，老太太這么高的體溫，一定要做相關(guān)檢查后才能治療，我這里又不能做檢查，只能建議他上醫院呀！”李醫生解釋道。

  “哦，這么回事呀！下次你還是當心些，好好給村民講！”書(shū)記叮囑道。

  不一會(huì )兒，衛生院電話(huà)也打過(guò)來(lái)了，說(shuō)是有村民打電話(huà)到衛生局投訴說(shuō)李醫生不給村民服務(wù)，要求衛生局給個(gè)說(shuō)法，還說(shuō)這種不為村民服務(wù)的村衛生室要它有什么用！

  李醫生真是氣的話(huà)都快說(shuō)不出來(lái)了！你說(shuō)這是個(gè)什么事呀！又是一番解釋。

  為何受傷的總是村醫

  說(shuō)實(shí)話(huà)，這件事李醫生沒(méi)有錯。唯一不足的地方是沒(méi)有給病人注射退熱針，可是衛生室沒(méi)有藥他也沒(méi)有辦法。至于轉診是符合規定的，病人一定要在他那里診治是不符合衛生室的實(shí)際診療能力的！病人家屬有點(diǎn)無(wú)理取鬧！為何受傷的總是鄉醫呢？

  仔細想想，這件事發(fā)生有兩個(gè)方面的原因：一是患者家屬認為醫生沒(méi)有給她注射退熱針。其實(shí)，在實(shí)施基本藥物制度以來(lái)，村衛生室用藥問(wèn)題就一直比較多，尤其是一些常用藥物不在基本藥物目錄內，老百姓有需求但村衛生室不能采購使用。

  例如退熱的復方氨基比林注射液就不在目錄內。另外一些藥物由于價(jià)格低廉，醫藥公司往往以沒(méi)有藥物的由頭拒絕供貨。而老百姓不知道這些，總是認為是鄉村醫生不對。其實(shí)這都與政策性的因素有關(guān)，李醫生這次事件就是這種情況的真實(shí)體現。

  另一方面的原因是：患者的認知能力與醫療規范之間的差距。不少老百姓認為發(fā)燒只要打點(diǎn)滴就會(huì )好得快，不管什么原因的發(fā)熱直接要求醫生輸液治療。

  可是現在醫療規范對發(fā)熱病人的診治有著(zhù)比較嚴格的要求。發(fā)熱病人往往需要做血常規、C反應蛋白以及其他相關(guān)檢查，而這一點(diǎn)村衛生室顯然難以落實(shí)，按照分級診療分工，只能轉診到衛生院。

  李醫生顯然沒(méi)有錯，但是病人不理解，把問(wèn)題的矛頭直接指向鄉村醫生，從而導致事件發(fā)生！

  建議

  基層實(shí)施基本藥物制度已經(jīng)有好多年了，暴露出來(lái)的問(wèn)題也不少。但是，并沒(méi)有多大的改進(jìn)！而且現在媒體報道，公立醫院的藥品也要實(shí)施零差率消瘦了。個(gè)人認為基本藥物制度的核心應該是零差率消瘦，而不是基本藥品目錄。只要基層消瘦的藥品都是零差率，目錄限制有何必要呢？

  而且衛計委門(mén)主導的基藥目錄與人社部門(mén)主導醫保藥品目錄不一，醫保目錄更廣。現行的基本藥物制度人為地導致上級醫院使用的藥品在基層斷檔，與分級診療目標背道而馳！是時(shí)候放松對基層使用藥品的不合理限制了。

  至于轉診問(wèn)題，這是要有一個(gè)長(cháng)期的認識過(guò)程，但是有關(guān)部門(mén)也要做好宣傳，不要讓受到委屈、受到傷害的總是我們鄉醫！